Накостный остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости при изолированных повреждениях и политравме

• Автор: Апагуни, Артур Эдуардович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 162 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
11.1. Клинико-статистическая характеристика собственных наблюдений
Н.2. Методика накостного остеосинтеза закрытых диафизарных
переломов плечевой кости
11.2.1. Организационные вопросы. Обследование. Предоперационная терапия. Сроки выполнения оперативных вмешательств
П.2.2. Выбор и обоснование скрепителя для остеосинтеза плечевой кости. Обезболивание. Последовательность выполнения оперативных
вмешательств
П.2.3. Доступы и техника накостного остеосинтеза плечевой кости
П.2.4. Послеоперационное ведение больных
П.З. Методы исследования
ГЛАВА III. Клинико-рентгенологическая динамика заживления закрытых
диафизарных переломов плечевой кости
III. 1. Клинико-рентгенологическая динамика репаративного процесса
у больных первой клинической группы
Ш.2. Восстановительные процессы после накостного остеосинтеза
переломов плечевой кости при политравме
Ш.З. Восстановительные процессы после накостного остеосинтеза переломов плечевой кости при повреждении лучевого нерва
во время травмы
ГЛАВА IV. Капилляроскопия у больных с закрытыми диафизарными
переломами плечевой кости
ГЛАВА V. Анатомо-функциональные исходы лечения закрытых
диафизарных переломов плечевой кости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Лечение больных с закрытыми изолированными диафизарными переломами плечевой кости и в сочетании с травмой других органов является важной проблемой современной травматологии, требующей своего решения. Частота тяжелых механических повреждений, трудность их лечения, высокая летальность и огромные экономические потери давно уже сделали их проблемой не только медицинской, но и общечеловеческой (Дерябин И.И., Насонкин О.С., 1987). По данным ряда авторов (Баптенов И.Д., 1981; Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., 1995; Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М., 1995; Бодулин В.В. и др., 1999; Brug E., Westphal T., 1994; Neudeck F. et all, 1994; Menck J. et all, 1997; Wright T.W., 1997; Gaullier O., 1999) диафизарные переломы плечевой кости среди других диафизарных переломов скелета составляют от 4 до 18 %.
В последние годы появились работы, в которых хирургическое направление представлено приоритетным в лечении закрытых диафизарных переломов плечевой кости.
Особое значение придается функциональному методу, стабильнофункциональному остеосинтезу, как наиболее полноценному
способствующему выздоровлению больного (Бодулин В.В., Хералов А.К., Воротников A.A., 1997, 1999; Heim D. 1992; Griffet J. 1999; Ring D., Perey B.H., Jupiter J.B. 1999).
Несмотря на наметившуюся тенденцию использования методик функциональной направленности, ясно определившуюся в последние годы, система функционального лечения закрытых диафизарных переломов плечевой кости освещена недостаточно. Не разработан и единый методический подход, особенно при политравме.
К тому же теория и практика стабильно-функционального остеосинтеза диафизарных переломов ставит ряд нерешенных вопросов. Четких ответов на них нет и до сих пор.

Первый из них - сроки хирургического лечения переломов, в том числе при политравме. Здесь диапазон мнений весьма широк: от одномоментного остеосинтеза всех переломов в день травмы, до весьма взвешенного, осторожного и консервативного подхода.
Второй - какому способу скрепления кости отдать предпочтение? В современной ситуации интрамедуллярный, накостный и чрескостный остеосинтезы пропагандируются отдельными авторами и школами, как единственно оправданные и возможные. Предложены и новые фиксаторы, зачастую без учета биомеханических особенностей костей и сегмента.
Третий - когда можно нагружать оперированную конечность? И на этот вопрос ответы очень разноречивы.
Нуждается в дополнительном изучении и уточнении рентгенологическая картина заживления перелома в условиях жесткого функционального остеосинтеза.
Цель исследования: разработать показания к функциональному накостному остеосинтезу закрытых диафизарных переломов плечевой кости в зависимости от тяжести повреждений, в том числе и при политравме.
Задачи исследования:
1. Определить, основываясь на данных литературы, современные тенденции в лечении закрытых диафизарных переломов плечевой кости.
2. Выяснить оптимальные сроки хирургических вмешательств у данной категории больных.
3. Усовершенствовать методику функционального остеосинтеза плечевой кости:
а) определить сроки оперативного вмешательства
б) обосновать хирургические доступы к плечевой кости с разным уровнем ее повреждения
в) выработать рациональные сроки разработки движений в суставах и нагрузки конечности после операции.

Функциональный метод лечения - это комплекс мероприятия единой направленности, позволяющий вылечить травмированного без гиподинамических осложнений, выхода на инвалидность, с полной медицинской, профессиональной и социальной реабилитацией.
Все это побудило нас обобщить клинический опыт применения накостного функционального остеосинтеза при лечении закрытых диафизарных переломов плечевой кости, накопленный в клинике травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Ставропольской государственной медицинской академии.