Консервативное и хирургическое лечение детей с химическими ожогами пищевода

• Автор: Полухин, Жмитрий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 133 с.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Классификация химических ожогов пищевода
1.2 Диагностика химических ожогов
1.3 Профилактика рубцовых стенозов пищевода
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика детей, поступивших по факту приема химических веществ
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ СМЕСИ НА ОСНОВЕ
ПОЛИМЕРА-РЕГЕНКУР НА ТЕЧЕНИЕ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
3.1 Технология приготовления смеси и способ применения
3.2 Экспериментальное исследование лекарственной смеси на основе полимера-регенкур
ГЛАВА 4. ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ СМЕСЕЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
4.1 Неотложная помощь при химических ожогах пищевода
4.2 Техника наложения гастростомы по Витцелю-Юдину-Терновскому
4.3 Методика бужирования рубцовых сужений пищевода
4.4 Отдаленные результаты лечения химических ожогов и рубцовых
стенозов пищевода
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Актуальность проблемы. Количество химических ожогов пищевода не имеет тенденции к уменьшению, что обусловлено значительным увеличением использования в быту препаратов бытовой химии, содержащих кислоты и щелочи, способных вызывать тяжелые ожоги пищевода, а в более редких случаях и желудка (Оскретков В.И., 1986; Зернов Н.Г. и др. 1988; Крюков В.А., Чубинидзе A.B., 1992; Ормантаев К.С., Кожаканов К.К., 1990; Исаков Ю.Ф. и др., 1996; Чернышев A.JI., 1983; Rosenow Е.С. и др., 1974; Estera А. и др., 1986; Waldron D.J., Fitzgerald R.J., 1988).
По данным Ю.Ф. Исакова (Исаков Ю.Ф. и др., 1978; Хитров М.Ф., Мумладзе Р.Б., 1983) химические ожоги занимают первое место среди всех заболеваний пищевода у детей. В связи с широким развитием эндоскопии в последнее время значительно улучшилась диагностика ожогов пищевода и желудка, их дифференцировка по степени поражения, что позволяет прогнозировать дальнейшее развитие процесса (Исаков Ю.Ф. с соавт., 1996; Пулатов А.Т., 1972; Rosehow Е.С., 1974). Гораздо более сложной задачей является лечение химических ожогов пищевода и его рубцовых стенозов.
Оказание первой доврачебной и врачебной помощи общеизвестно и оно сводится к максимально быстрому и тщательному промыванию пищевода и желудка с целью уменьшения концентрации и удалению обжигающего вещества. В отношении дальнейшего лечения химических ожогов пищевода и желудка единого мнения не существует. До настоящего времени достаточно широко применяется метод слепого профилактического бужирования при ожогах пищевода II и III степени. Однако, дети весьма негативно относятся к бужированшо, имеется опасность перфорации пищевода, в ряде случаев бужирование проводится напрасно (Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. и др., 1996). Кроме того,

бужирование не создает покоя органа необходимого для быстрого заживления ожоговой поверхности пищевода (Загарских М.Г., 1972; Жуков М.Д., 1973; Антохий И.Н., 1981; Волков Б.К., 1981; Бочарников Е.С., и др. 2000; Ahcrapht K.W., Holder H. J., 1986). До настоящего времени не существует специфического местного лечения, способствующего профилактике развития рубцового стеноза пищевода (Исаков Ю.Ф. и др., 1996).
Частота развития рубцовых деформаций пищевода после химических ожогов колеблется по данным различных авторов от 3% до 20% (Исаков Ю.Ф. и др., 1996; Haller J.A., 1979). Лечение рубцовых стриктур пищевода также остается одной из сложнейших проблем детской хирургии.
Цель исследования: улучшить результаты лечения тяжелых
химических ожогов пищевода у детей, путем применения поликомпозитной лекарственной смеси на основе полимера регенкур.
Задачи исследования:
1. Разработать на основе современных лекарственных средств поликомпозитную лекарственную смесь для местной терапии химических ожогов пищевода у детей.
2. Изучить эффективность новой лекарственной смеси на основе полимера-регенкур для лечения химических ожогов пищевода у детей в эксперименте и клинике.
3. Оценить динамику эндоскопической картины при лечении химических ожогов пищевода у детей поликомпозитной лекарственной смесью на основе полимера-регенкур.
4. Провести сравнительную характеристику эффективности разработанного состава с жирогормональной смесью, которая ранее использовалась в клинике для местного лечения химических ожогов пищевода и желудка у детей.
Научная новизна. В ходе выполнения работы впервые создана лекарственная смесь на основе современных препаратов для местного

Таблица
Расчет количества лекарственных веществ в лекарственной форме для детей в возрасте 2 лет
Лекарственно е вещество Суточные дозы, указанные в НД Суточная терапевтич еская доза Разовая терапевти ческая доза Содержание в лек. форме на 100,0 Кол-во приемов в сутки
Метронидазол 0,25 0,1875 0,03125 0,625
Лидокаин 2 мг/кг 0,03 0,005 0,1
Преднизолон 1 мг/кг . 0,015 0,0025 0,05
Метилурацил 0,75 0,564 0,094 1,88
Лидаза - 38,4 6,4 128 ЕД
Таблица
Расчет количества лекарственных веществ в лекарственной форме для детей в возрасте 4 лет
Лекарственно е вещество Суточные дозы, укизанныс в НД Суточная терапевтиче ская доза Разовая терапевти чсская доза Содержание в лек. форме на 100,0 Кол-во приемов в сутки
Метронидазол 0,25 0,25 0,03125 0,625
Лидокаин 2 мг/кг 0,04 0,005 0,1
Преднизолон 1 мг/кг 0,02 0,0025 0,05
Метилурацил 0,75 0,752 0,094 1,88
Лидаза - 51,2 6,4 128 ЕД
На основании того, что лекарственные формы для лечения ран и ожогов должны отвечать требованию стерильности и готовиться в асептических условиях, проводилась санитарная подготовка помещения, обработка оборудования и подготовка персонала к работе в соответствии с ОСТ 42-510-98 «Правила организации производства и контроля качества лекарственных средств (ОМР)».
3.1 Технология приготовления смеси и способ применения: Технология приготовления (смесь №1).
В асептических условиях навески метронидазола и натрия сахарината измельчают и растворяют в небольшом количестве стерильной воды