Предоперационная подготовка больных ишемической болезнью сердца перед некардиохирургическими вмешательствами

• Автор: Мурашов, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 137 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Общие данные

1.2. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений в периоперационном периоде

1.3. Клиническая физиология

1.3.1. Клиническая физиология ишемической болезни сердца

1.3.2. Клиническая физиология операционного стресса

и раннего послеоперационного периода

1.3.3. Система кровообращения во время операции

и в раннем послеоперационном периоде
1.4. Клиническая фармакология
1.4.1. (3-блокаторы
1.4.2. Антагонисты Са

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.1 Методы обследования пациентов
Глава 3. Непосредственные результаты
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Заключение
Список используемой литературы
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ:
АД - артериальное давление АКШ - аорто-коронарное шунтирование АсАТ - аспартатаминотрансфераза БАБ - Р-адреноблокаторы
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КДЦ - конечно-диастолическое давление
КФК - креатинфосфокиназа
КЩС - кислотно-щелочное состояние
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛЖ - левый желудочек
НС - нестабильная стенокардия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление ОЦК - объем циркулирующей крови ПЖ - правый желудочек СВ - сердечный выброс У О - ударный объем
ФК - функциональный класс стенокардии по NYHA
ЦНС - центральная нервная система
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ -электрокардиография
Pgl - простагландин I (простациклин)
ТхА2 - тромбоксан А2

- Снижение транспортной функции крови. Нарушение транспорта кислорода обусловлено постгеморрагической анемией, а также нарушением диссоциации оксигемоглобина вследствие нарушения КЩС [3, 66], Из-за гипопротеинемии извращается фармакокинетика лекарственных препаратов [8, 39,55].
- Нарушения водно-электролитного баланса обусловлены перераспределением ионов между внутри- и внеклеточным секторами, изменением выделения их почками, секвестрацией в «третье пространство» [66], потерей с рвотными массами, диареей [34], по дренажам, выхода ионов из гемолизированных эритроцитов, поврежденных тканей и др. Избыток Н+ способствует выходу из клеток К+ и до тех пор, пока не страдают почки, они удаляют из организма избыток внеклеточного калия. Чем более выражен операционный стресс, тем большей степени достигает гипокалиемия [24]. Явления водно-электролитного дисбаланса могут приводить к электрической нестабильности миокарда (вплоть до жизнеугрожающих аритмий, асистолии и
электромеханической диссоциации) [12, 40], поддерживать парез ЖКТ, нарушать функцию ЦНС (судорожные синдромы, угнетение сознания и др.) и т.п. [34]
- Изменение кислотно-мелочного равновесия. Возникают вследствие накопления кислых метаболитов при нарушении микроциркуляции, распаде жирных кислот, аминокислот, неадекватной работе аппарата внешнего дыхания, потери