Фармакохолодовая кардиоплегия на основе крови при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения

• Автор: Лемешкин, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Биохимические и патофизиологические изменения в миокарде при ишемии
1.2.Характеристика мероприятий по защите миокарда
1.3.Фармако-холодовая кардиоплегия
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования больных
2.3.Интраоперационное обеспечение хирургических вмешательств
2.3.1. Особенности хирургической техники
2.3.2. Анестезиологическое пособие
2.3.3. Искусственное кровообращение
2.3.4. Методика кардиоплегии
2.3.4.1. Кристаллоидная фармако-холодовая кардиоплегия
2.3.4.2. Кровяная фармако-холодовая кардиоплегия
2.4. Послеоперационный период
2.5. Методы оценки качества защиты миокарда
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Характеристика развития остановки сердечной деятельности
3.2. Характеристика восстановления сердечной деятельности

3.3. Нарушения ритма и проводимости на этапе восстановления сердечной
деятельности
3.4. Использование инотропной поддержки в послеоперационном
периоде
3.5. Показатели уровня сывороточных ферментов в первые сутки
послеоперационного периода
3.6. Сравнительная оценка качества защиты миокарда в зависимости от
длительности ишемии миокарда
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Успехи современной сердечно-сосудистой хирургии в большей степени обусловлены научными и практическими достижениями в ряде смежных разделов этой области науки [14]. На сегодняшний день одной из наиболее важных проблем в коронарной хирургии является обеспечение эффективной интраоперационной защиты миокарда и увеличение времени безопасной работы на остановленном сердце. Особенно остро эта проблема встает у больных с многососудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий, когда для достижения адекватной реваскуляризации миокарда требуется большее время пережатия аорты. Основными причинами послеоперационной летальности продолжают оставаться острый инфаркт миокарда и острая сердечная слабость вследствие неадекватной защиты миокарда на период полного пережатия аорты в условиях его тотальной ишемии [1, 21]. По данным ГУ/. КлгкИп и соавт. (1991), смертность от острой сердечной недостаточности, вследствие неадекватной защиты миокарда во время операции в условиях искусственного кровообращения составила более 23% [94].
На сегодняшний день в целях интраоперационной защиты миокарда применяется множество различных методик. Это свидетельствует о том, что не существует «идеальной» или универсальной модели, предотвращающей дисфункцию миокарда [34,64, 71].
стандартной методике, в условиях нормотермии, без активного охлаждения больного, на фоне постепенного снижения температуры тела за счет относительно холодного воздуха в операционной. Температура в прямой кишке снижалась до 33 - 34°С (в среднем 33,4°С). Использовали нормоволемическую гемодилюцию. Для поддержания оптимального гематокритного числа (25 -30%) в доперфузионный период, до введения гепарина производили забор крови больного в объеме 668+23 мл в пластиковые пакеты «Гемакон», возмещая объем кристаллоидами, с последующей реинфузией заготовленной аутокрови после ИК.
Свертываемость крови контролировали по активированнному времени свертывания, поддерживая его в пределах 550 - 600 сек. Объемная скорость перфузии составила 2,4- 2,6 л/мин/м2 или 50 - 70 мл/кг/мин., среднее системное артериальное давление поддерживали в пределах 50 - 60 мм рт.ст., регулируя его не только скоростью перфузии, но и с помощью вазоактивных препаратов: вазопрессоров (мезатон, норадреналин) или вазодилататоров (натрия нитропруссид, нитроглицерин).
Адекватность перфузии оценивали по показателям кислотно-основного состояния крови, газового и электролитного состава крови, темпа выделения мочи (не менее 1,0 мл/кг/ч), кожно-ректального или пищеводно-ректального температурного градиента.