Хирургическая тактика при изолированной и сочетанной травме толстой кишки

• Автор: Демидов, Виктор Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 158 с.

Список сокращений.
12 п.к. - двенадцатиперстная кишка
АД - артериальное давление
AAST - американская ассоциация хирургов травмы
AIS - сокращенная шкала тяжести травмы
ISS- индекс тяжести травмы
КТ - компьютерная томография
мм рт. ст. - миллиметров ртутного столба
PATI- индекс брюшной травмы
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
РАСХИ - Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям
УЗИ - Ультразвуковое исследование
МУ ЦГБ - Муниципальное учреждение центральная городская больница

ГЛАВА 1. Лечение травм толстой кишки (Обзор литературы)
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика исследованных больных
2.2. Характеристика методов исследования
2.3. Объективная оценка тяжести травмы
ГЛАВА 3. Сравнительная характеристика групп исследования
ГЛАВА 4 Диагностика, классификации изолированных
и сочетанных повреждений толстой кишки
4.1. Диагностика
4.2.Классификаци и
4.2.1. Рабочая классификация травм ободочной кишки
4.2.2. Рабочая классификация травм прямой кишки
ГЛАВА 5. Оперативное лечение пациентов с изолированной
и сочетанной травмой толстой кишки по общепринятой
методике и предложенной нами технологии
ГЛАВА 6. Результаты исследования и их обсуждение
6.1. Результаты оперативного лечения пострадавших
с травмами ободочной кишки
6.2. Результаты оперативного лечения пострадавших
с травмами прямой кишки
6.3. Осложнения
6.4. Летальность
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение Актуальность проблемы
В последние годы идет неуклонный рост числа пострадавших с травмами различной локализации. Этому способствуют техногенные и природные катастрофы, локальные военные конфликты, транспортные и производственные аварии, криминализация общества [Кондурцев В.А. с соавт.; 2006; Котельников Г.П. с соавт., 2006]. Повреждения живота составляют от 1,5 до 18% от числа травм мирного времени, но их частота и тяжесть продолжают прогрессивно возрастать [Черкасов М.Ф. с соавт., 2005; Тимербулатов В.М. с соавт., 2005].
Характерной чертой современных травм живота является превалирование множественных и сочетанных повреждений, что обусловливает высокую, не имеющую тенденцию к снижению, летальность [Соколов В.А., 1995; Агаджанян В.В., 2006].
Травма толстой кишки до сих пор является актуальной проблемой хирургии повреждений, как в военное, так и в мирное время. Частота этих ранений в боевой обстановке достигает 60% от общего числа огнестрельных повреждений живота, а в группе умерших - 80% [Петров В.П., 2001;Ханевич М.Д., 2005].
В мирное время эти повреждения, по данным авторов, составляют 6-25%. от числа пострадавших с травмой органов брюшной полости. [Урман М.Г., 2003; Чугаев А.И., 2005].
Повреждения толстой кишки мирного времени занимают особое место, по причине частых осложнений в послеоперационном периоде и высокой летальности. В первую очередь такое положение связано с тяжестью травмы самой кишки, оценка которой по современным классификационным шкалам приближается к максимальным значениям, либо близким к ним [Наумов Е.В., 2005;Соп2а1ег ІІ.Р., 2000].

Эритроциты, х 1012/л 4,5 ± 0,2 4,5 ± 0,5 4,2 ± 0,4
Лейкоциты, X 109/л 8,7 ± 1,8 7,5 ±1,9 7,8 ±1,2
П/ядерные нейтрофилы, % 5,3 ± 1,2 5,4 ±1,4 5,0 ±1,5
С/ядерные нейтрофилы, % 75,6 ± 2,6 76,8 ± 4,4 78,0 ±4,0
Лимфоциты, % 14,0 ±2,6 14,1 ±2,3 14,3 ± 1,9
Моноциты, % 2,8 ± 0,5 3,4 ± 0,6 3,3 ± 0,8
Г ематокрит, % 41,2 ±2,1 40,3 ±2,3 40,0 ±3,1
СОЭ, мм/час 14,5 ± 8,4 16,3 ±7,8 15,3 ± 6,3
Как следует из таблицы, при изучении показатели общего анализа крови на момент поступления в стационар по количеству лейкоцитов, эритроцитов и содержанию гемоглобина у большинства травмированных оставались в пределах нормы, различий между группами больных не наблюдалось, показатели соответствовали возрастным группам (р > 0,05).