Особенности клинического течения туберкулеза толстой кишки, методы его дифференциальной диагностики и тактика хирургического лечения

• Автор: Алиев, Шахин Гашим-оглы
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Махачкала
• Количество страниц: 232 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Е-РОК - реакция спонтанного розеткообразования

с эритроцитами барана

ЛТИ - лейкоцитарный Т-клеточный индекс

НЯК - неспецифический язвенный колит

РБТЛ - реакция бласттрансформации

РТМЛ - реакция торможения миграции лимфоцитов

С - символ комплемента

СДЗ+ - количество Т - лимфоцитов

СД4+ - количество Т - хелперов

СД19+ - количество В - лимфоцитов

СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ттк - туберкулез толстой Кишки
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗ-ирригоскопия - ультразвуковая ирригоскопия
ФГА - фитогемоагглютинин
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
5-ОИУК - оксииндолуксусная кислота
Ч - иммуноглобулин
НБА - антигены тканевой совместимости
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Диагностика
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Общая характеристика обследованных больных
2.2.Методы исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ
3.1. Общая характеристика
3.2. Симптомы туберкулеза толстой кишки
3.3. Собственные наблюдения и их обсуждение
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛУЧЕННЫХ
НАБЛЮДЕНИЙ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ГЛАВА 5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
ТОЛСТОЙ КИШКИ
ГЛАВА 6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ТОЛСТОЙ
КИШКИ
6.1. Хирургическая тактика
6.2. Консервативное лечение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Несмотря на принятые за последние 20 лет усилия по уменьшению заболеваемости туберкулезом, он продолжает оставаться распространенным заболеванием и является приоритетной проблемой для здравоохранения. В 1991 г. Генеральная Ассамблея ВОЗ приняла решение о необходимости усиления противотуберкулезной работы среди населения. Однако, несмотря на значительные успехи практической и теоретической фтизиатрии, до сих пор остается множество нерешенных проблем [141,236].
Наряду с ростом заболеваемости туберкулезом легочной локализации отмечается рост его внелегочных форм. Несмотря на то, что в структуре заболеваемости туберкулезом внелегочной локализации туберкулез толстой кишки (ТТК) и не занимает основного места, изучение его клинического течения и методов дифференциальной диагностики остается актуальным. Изолированное поражение кишечника встречается приблизительно в 25% случаев, чаще заболевание сочетается с туберкулезом других органов [141, 236].
По данным диспансерного учета, больные гастроинтестинальным туберкулезом в бывшем СССР составляли менее 2-3%, причем туберкулез пищевода, желудка и кишечника встречался у 18% больных [80,85,126].
Туберкулез желудочно-кишечного тракта - редкое заболевание. Однако в последние годы наблюдается значительное увеличение этого заболевания во всем мире. Если в 1991 г. он составлял 34 случая на 100 тыс. населения, то в 1994 г. уже 47,5 случая [85,270,278,287]. Чаще поражается кишечник, реже желудок, еще реже - пищевод. Данная форма туберкулеза протекает под маской лихорадки неясного генеза, болезни Крона, неспецифического язвенного колита (НЯК), рака толстой кишки, желудочно-кишечного кровотечения неустановленной этиологии, диареи и др. [83,85,179,196,228,235,250,268,281]
В странах с относительно низким экономическим уровнем туберкулез, в общем и в частности, кишечника протекает значительно тяжелее, осложняется перфорацией кишки, перитонитом, кишечной непроходимостью, спаечным процессом [126,141,288].

иммунитета. Наибольшее влияние на восприимчивость к туберкулезу у человека оказывают гены, расположенные в комплексе HLA [2].
Комплексная оценка генетического гомеостаза клеток у больных туберкулезом показала, что число аберрантных клеток повышено по сравнению с нормальными в 9 раз, а частота аберрации хромосом - в 7 раз. Уменьшено количество Т-лимфоцитов в дисбалансе субпопуляций на фоне увеличения количества В-клеток, ответственных за антителообразование [27].
За последние годы появились работы по иммуногенетике и иммунореактивности больных туберкулезом различной локализации [49,81,131,132]. При гнойных осложнениях, как показали исследования Кулиева P.A. [63] имеет место подавление иммунологической реактивности организма. Эти изменения носят характер вторичного иммунодефицита и проявляются в снижении содержания в крови иммуноглобулинов класса А и класса G. Резко повышается содержание циркулирующих иммунных комплексов. Отмечено также резкое снижение процентного содержания Т- и В-лимфоцитов и Т-хелперной и Т-супрессорной активности лимфоцитов [190].
Таким образом, система органов пищеварения выполняет сложные функции в целостном организме. Нарушение хотя бы одной из них неминуемо влечет за собой целый ряд расстройств общего и местного характера, что важно учитывать при клиническом обследовании больного, в том числе больного с патологией органов пищеварения, когда нужно обращать внимание не только на чисто гастроэнтерологические симптомы.
Частота развития хронических болезней кишечника в настоящее время не снижается, а заболеваемость некоторыми из них имеет тенденцию к росту. Болезни кишечника все еще остаются наименее изученным разделом гастроэнтерологии.
Современная структура хронических заболеваний кишечника характеризуется тем, что чаще наблюдаются стертые, субклинические варианты течения. Диагностика этих состояний требует проведения дополнительных тестов, позволяющих уточнить характер кишечного пищеварения и всасывания.