Выбор способа устранения послеоперационной вентральной грыжи

• Автор: Растегаев, Александр Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Сокращения
Введение
Глава I. Состояние проблемы
1.1. История герниологии
Этиология и факторы риска возникновения и реци
дива послеоперационной грыжи
Классификации послеоперационных вентральных
грыж
1.4. Способы диагностики послеоперационных грыж
1.5. Лечение послеоперационных грыж
1.6. Характеристика пластических материалов
1.7. Результаты лечения послеоперационных грыж
Глава II. Собственные исследования
Материалы и методы исследования
2.1 Дизайн исследования
2.2 Методы сбора данных о больных
2.3. Методика измерения внутрибрюшного давления
Глава III. , 1 Общая характеристика исследуемой группы больных
3.2. Результаты исследования
3.2.1. Критерии оценки результатов лечения
9 2 Результаты и факторы риска, вычисленные по данным осмотра и расспроса больного
9 Результаты и факторы риска, вычисленные по данным инструментального обследования больного
3.2.4. Факторы риска, определяемые по грыже
3.2.5. Факторы риска, определяемые во время операции
_ 9 , Результаты, полученные в послеоперационном периоде
2 у Сравнительная характеристика больных после аутопластики и пластики эндопротезом
Результа ты лечения в зависимости от изменения
внутрибрюшного давления
3.4. Наблюдения больных
Глава VI. Обсуждение результатов исследования
4 1 Обсуждение состава группы больных
4.2. Обсуждение результатов лечения и факторов риска

4 Способы и техника оперативного вмешательства
Сравнение результатов аутопластики и эндопротезирования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АГ - абдоминальная гипертензия
ИМТ - индекс массы тела
КТ - компьютерная томография
ОКН - острая кишечная непроходимость
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПОВГ - послеоперационная вентральная грыжа
ПТФЭ - политетрафторэтилен
СИАГ - синдром интраабдоминальной гипертензии
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма

(Heniford В.Т. и др., 1997). До сих пор нет однозначного мнения по вопросу, стоит ли расширять показания к лапароскопической операции при данном заболевании. Так, необходимость отделения брюшины грыжевого мешка и вокруг грыжевых ворот на достаточно большом протяжении, сложность введения первого троакара из-за спаечного процесса, дорогостоящее оборудование ограничивают применение метода (Venneulen J. и др., 2003; Sanchez L.J. и др., 2004).
На сегодняшний день, по мере освоения и совершенствования методики лапароскопических операций, возникает все больше сторонников именно этого способа.
К неоспоримым преимуществам лапароскопической герниопластики относятся: короткое время операции, более легкое течение послеоперационного периода, уменьшение продолжительности госпитализации, раннее возвращение больного к трудовой деятельности уменьшение частоты ранних послеоперационных осложнений (Misra М.С. и др., 2006; Sains P.S. и др., 2006; Olmi S. и др., 2007; Palanivelu С. и др., 2007). В отдаленном послеоперационном периоде показано снижение вероятности рецидива грыжи (Stickel М. и др.,2007), хороший косметический эффект. Широко используется возможность симультанного вмешательства, возможность пластики множественных ворот (Егиев В.H., 2002; Федоровцев В.А, 2005; Чистяков A.A., 2005; Kirshtein В. и др., 2002; Eid G.M. и др., 2003; O'Dwyer P.J. и др., 2003). Кроме того, лапароскопическая герниопла-стика может использоваться в стационарах одного дня или центрах амбулаторной хирургии. Это сопровождается хорошими клиническими результатами, безопасно и значительно снижает стоимость лечения больного (Митин С.Е, 2005; Наумов С.С., 2005; Низамов Ф.Х., 2005; Engledow А.Н. и др., 2007). Для более эффективного обезболивания в послеоперационном периоде у больных после лапароскопической герниопластики рекомендуется местная инфильтра-ционная анестезия в области ран растворами бупивакаина в сочетании с эпи-нефрином. Такая анестезия не требует применения анальгетиков центрального