Новое в диагностике и лечении острого панкреатита с учетом роли наследственных факторов

• Автор: Белоусов, Василий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 139 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные взгляды на этиопатогенез острого панкреатита
1.2. Факторы некроза опухоли и их рецепторы: молекулярногенетические характеристики и медико-биологические аспекты
1.3. Генетические исследования острого панкреатита
1.4. Способы прогнозирования течения острого панкреатита
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Лабораторные и инструментальные методы исслелования
2.3. Молекулярно-генетические методы
2.4. Биометрические и генетико-статистические методы
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
3.1. Особенности течения острого панкроеатита в ферментативной фазе
3.2. Характеристика реактивной фазы острого деструктивного панкреатита
3.3. Анализ развития фазы секвестрации у больных с острым деструктивным панкреатитом
3.4. Анализ изменений поджелудочной железы, парапанкреатической и забрюшинной клетчатки в зависимости
от степни тяжести острого панкреатита
3.5. Методы, использующиеся при лечении различных форм острого панкреатита
Глава 4. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСТРОГО
ПАНКРЕАТИТА
4.1. Изучение ассоциаций молекулярно-генетических маркеров
с клинико-лабораторными показателями острого панкреатита в различные фазаы патологического процесса
4.2. Анализ вклада сочетаний генов факторов некроза опухоли и их рецепторов в генетическую предрасположенность
к тяжелому течению острого панкреатита
Глава 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НОВОГО ДИАГНОСТИКО-ЛЕЧЕБНОГО АЛГОРИТМА
У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
IL - интерлейкин
Ltd - лимфотоксин а
TNFa - фактор некроза опухоли а
TNFb - фактор некроза опухоли b
TNPR1 - рецептор фактора некроза опухоли первого типа
TNFR2 - рецептор фактора некроза опухоли второго типа
VNTR - вариабельное число тандемных повторов
AJIT - аланиновая трансаминаза
ACT - аспарагиновая трансаминаза
ВЛХЭ - видеолапароскопическая холецистэктомия
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ОДП - острый деструктивный панкреатит
ОП - острый панкреатит
ПОН-полиорганная недостаточность
СВР - системная воспалительная реакция
СКПО - синдром компенсаторного противовоспалительного
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
СРК - свободные радикалы
ССВО - синдром системного воспалительного ответа ПНР - полимеразная цепная реакция УЗИ - ультразвуковое исследование ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Острый панкреатит (ОП) сегодня, несмотря на достигнутые за последние годы успехи в диагностике и лечении, является одной из основных проблем абдоминальной хирургии, актуальной социальной и экономической проблемой. По частоте среди острой хирургической патологии до 2005 года он занимал третье место после острого холецистита и острого аппендицита. Однако, в последнее время во всем мире заболеваемость ОП имеет неуклонную тенденцию к росту, достигая от 20 до 80 случаев на 100 000 человек в год. В странах Западной Европы и Америке официальные цифры заболеваемости населения острым панкреатитом варьирует в достаточно широких пределах: от 2 до 80 человек на 100 тыс. населения, что обусловлено демографическими и этническими особенностями страны, а также уровнем экономического и социального развития регионов [29, 104, 135, 136, 146, 149, 163, 201]. За последние 5 лет по темпам роста эта нозологическая форма опережает все другие неотложные заболевания органов брюшной полости, а по итогам 2004-2005 гг. в стационарах Москвы и Санкт-Петербурга ОП уверенно занял вторую лидирующую позицию [29, 37, 104, 105, 117]. Отмечено увеличение частоты деструктивных форм до 11,5 - 64%, (в среднем 15-30%), которые являются основными «поставщиками» высокой летальности [6,80]. Общая летальность при остром панкреатите составляет от 2,9 до 20% и имеет слабую тенденцию к снижению. Летальность при некротическом остром панкреатите, несмотря на разработку и внедрение новых методов лечения, остаётся стабильно высокой и достигает при тяжёлых, осложнённых формах 25-85%, при фульминантном течении заболевания - до 100% [6, 29, 37, 47, 80, 104, 105, 117].
Вместе с тем, широкий диапазон летальности и различия в тактике лечения панкреонекроза в большинстве наблюдений обусловлены рядом причин: отсутствием четких критериев ранней диагностики панкреонекроза и прогноза течения заболевания, несвоевременной диагностикой, отсутствием

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
В исследуемую группу всего вошли 291 больной с ОП (в контрольную — 196, в основную - 95), являющихся уроженцами Центрального Черноземья РФ и не имеющих родства между собой. Все клинические исследования проводились с информированного согласия пациентов на использование материалов лечебно-диагностических мероприятий, проводимых за период госпитализации и после, связанных с заболеванием. Сбор данных проводился по специально разработанной нами анкете-опроснику, включающему клинические, лабораторные параметры, а также данные, полученные при инструментальном обследовании и во время операций. Пациенты включались в соответствующую группу больных только после установления диагноза заболевания, подтвержденного с помощью клинических и лабораторноинструментальных методов обследования. Клинико-лабораторное обследование больных проводилось на базе хирургических отделений № 1, № 2 Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа, городских клинических больниц №1, №2 г. Белгорода; хирургического отделения Шебекинской ЦРБ Белгородской области. Основанием для установления диагноза «острый панкреатит» при поступлении считали сочетание, как минимум, двух из следующих выявленных признаков:
A) типичная клиническая картина (интенсивные боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота, наличие ЖКБ в анамнезе и др.);
B) показатели УЗИ (увеличение размеров, снижение эхогенности, нечеткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости)
C) лабораторные показатели.
Тяжесть состояния пациентов при поступлении оценивалась по