Этиопатогенетические подходы к хирургическому лечению острого панкреатита

• Автор: Сланов, Алан Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Нальчик
• Количество страниц: 138 с. : 13 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АПТ - антибактериальная профилактика и терапия

БДС - большой дуоденальный сосок

Дпк - двенадцатиперстная кишка

кт - компьютерная томография

лии - лейкоцитарный индекс интоксикации

оп - острый панкреатит

ОДГІ - острый деструктивный панкреатит

ОРИ'Г - отделение реанимации и интенсивной терапии

пж - поджелудочная железа

пон - полиорганная недостаточность

УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭГДС - эндоскопическая гастродуоденоскопия
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная пан креатохолангиография

ВВЕДЕНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА I. Современное состояние проблемы острого панкреатита (обзор литературы) 10
1.1. Особенности развития полиорганной недостаточности при панкреонекрозе
1.2. Классификация острого панкреатита
1.3. Клиническая картина острого панкреатита
1.4. Лечение острого панкреатита
Г ЛАВА II. Характеристика клинического материала и методов исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Характеристика исследования эритроцитов кондуктометрическим методом
ГЛАВА III. Этиопатогенетические подходы в диагностике и лечении
острого панкреатита
3.1. Этиопатогенетическая классификация острого панкреатита
3.2. Этиопатогенетические этапы лечения острого панкреатита
3.3. Результаты исследования эритроцитов кондуктометрическим
методом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Острый панкреатит является наиболее тяжелым заболеванием органов брюшной полости и занимает ведущее место в неотложной абдоминальной хирургии, а в хирургических стационарах третье место по частоте после острого аппендицита и острого холецистита. Актуальность проблемы острого панкреатита обусловлена высоким уровнем послеоперационной летальности (от 12% до 87%), отсутствием удовлетворяющей всех классификации и тактики лечения больных, особенно острым деструктивным панкреатитом (В.К.Гостищев, 1996; Ю.А.Нестеренко, 1998; А.А.Кульчиев, 2001; Stephan K., 1997). Постоянно возрастающая тенденция к увеличению числа больных панкреонекрозом в последние десятилетия двадцатого столетия обусловила существенные перемены в диагностике и лечении острого панкреатита. Это, прежде всего, широкое внедрение новых эндоскопических и малоинвазивных технологий, внедрение в повседневную практику новых ингибиторов секреции поджелудочной железы, современного оборудования, позволяющего пересмотреть сложившиеся представления о тактике лечения пациентов (Ю.А.Нестеренко, 1998; В.С.Савельев, 2000; Imrie C.W. 1995). Четко сформулированная классификация является основой комплексного лечения. Спектр предполагаемых тактик лечения также необычайно широк - от выжидательной с интенсивной консервативной терапией до настойчивого стремления к суперрадикальным вмешательствам (Г.С.Рыбаков, 1994; В.С.Савельев, 1999; Beger H.G., 1995). Постепенно из клинической практики вытесняются сложные инвазивные традиционные методики распознавания болезни. Так, в абдоминальной хирургии уже сегодня немыслимо оказание квалифицированной и тем более специализированной помощи без широкого использования эндоскопического оборудования, ультразвуковой, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (В.С.Савельев, 1999; Baltazar E.J., 1990; Nordback J., 1997). Внедрение в работу высокоточных исследований дало возможность изменить представления врача, как о этиопатогенезе заболевания, так и о характере

Развитие гнойного перитонита и крайняя степень тяжести состояния больного при распространенном и/или инфицированном паикреонекрозе является показанием к лапаростомии (ретроперитонеостомии), проведению программируемых санаций забрюшинной клетчатки и/или брюшной полости через 12-48ч. Следует отметить, что методы "закрытого" и "открытого" дренирования забрюшинной клетчатки не являются конкурирующими, так как при соблюдении методологии и обоснованных показаниях призваны обеспечить адекватную и полную санацию всех зон некротической деструкции и панкреатогенной инфекции (B.C. Савельев с соавт., 2000).
Резюме главы
Таким образом, в настоящее время назрела острая необходимость в разработке унифицированной классификации, устраивающей практических хирургов, базирующейся на этиопатогенетических механизмах развития острого панкреатита, и основанную на ней схему лечения панкреонекроза по стадиям, начиная с первых часов развития заболевания. Совершенствование диагностических программ при этом будет служить основой для желаемого улучшения получаемых результатов лечения. Необходимо уточнить место малоинвазивных методов лечения (эндоскопических и пункционных) в комплексе мероприятий в повседневной работе. Прежде всего, заслуживает внимания вопрос определения значимости лечебно-диагностических фибродуоненоскопии, ЭРХПГ, ЭПСТ, лапароскопии, пункционных вмешательств, проводимых под ультразвуковым контролем в клинической практике. Уточнение технических аспектов и показаний, вероятно, даст возможность рациональнее использовать современное оборудование в повседневной работе хирургических стационаров, что позволит интенсифицировать лечение.
Разработка стройной системы лечебных мероприятий, позволяющей улучшить результаты лечения, будет иметь не только научное значение, а явится реальной необходимостью.