Малоинвазивный комбинированный остеосинтез в лечении сложных переломов дистального отдела костей голени

• Автор: Абрамов, Игорь Валентинович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 71 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ БЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ

1.1. Классификация переломов дистального отдела берцовых костей

1.2. Основные принципы лечения повреждений дистального

1 { .отдела берцовых костей

Глава II. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методика внешнего остеосинтеза

2.3. Методика оценки результатов лечения

2.4. Статистическая обработка результатов

Глава III. ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДИКИ ОДНОВРЕМЕННОГО И
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНЕИЯ ВНЕШНЕГО И КОРТИКАЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
3.1. Общие принципы внешнего остеосинтеза при переломах
области голеностопного сустава
3.2. Анализ сроков сращения переломов различной локализации

3.3 Методика закрытого кортикального остеосинтеза винтами...43 ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
4.1. Структура повреждений голеностопного сустава
4.2. Результаты комбинированного остеосинтеза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Переломы берцовых костей в дистальном отделе являются одними из наиболее распространенных повреждений. Частота их достигает 12% среди всех повреждений скелета [1,4,10,15,53,101,110,139].
Сложные переломы этой локализации встречаются значительно реже, однако именно они представляют основную проблему, определяя высокий процент осложнений и неудовлетворительных исходов. Термин «сложный перелом» области голеностопного сустава - исторически сложившееся в русскоязычной медицинской литературе понятие, которое объединяет оскольчатые переломы с наличием свободных костных фрагментов. Особенностями таких повреждений является развитие трофических расстройств и инфекционных осложнений в раннем посттравматическом периоде. Это значительно снижает эффективность использования наиболее распространенных методов внутреннего остеосинтеза или требует их отсроченного выполнения. Кроме того, особенности положения линии перелома и костных фрагментов в каждом конкретном случае исключают использование схем и регламентированной последовательности выполнения отдельных элементов остеосинтеза, которые являются т.н. «золотым стандартом» или даже догмой для многих специалистов [11,12,20,29,34,55,61,71].
В последнее время всё отчетливее прослеживается тенденция использования так называемых малоинвазивных методов остеосинтеза. В этом ряду особое место занимает внешний чрескостный остеосинтез по Илизарову. Пережив пик популярности в нашей стране в 70-80-е годы прошлого века, этот метод получил достойную оценку и сейчас проходит период творческого переосмысления и широкого внедрения за рубежом. [128,131,135,136,169]. Справедливости ради следует отметить более высокую технологичность использования этого метода, что обусловлено наличием способов точной предоперационной и интраоперационной диагностики
положения отломков и определения направления чрескостно вводимых элементов [99,103,164,169,179,185,187,193,195,203]:
Факторы, ограничивающие применение внешнего остеосинтеза вообще и по Илизарову в частности - это сложность использования, развитие осложнений, связанных с наличием самого аппарата. Наиболее частые осложнения — инфекционные (спицевой остеомиелит) и контрактуры голеностопного сустава. Частота этих осложнений напрямую связана с длительностью иммобилизации
[2,22,53,63,70,82,111,183,180,199,201,202;204].
Поэтому поиск способов остеосинтеза, не уступающих по минимальной инвазивности чрескостному, но исключающих длительную иммобилизацию голеностопного сустава, является актуальной задачей, направленной на улучшение качества лечения. Один из таких способов -кортикальный остеосинтез. Классическое его использование в сочетании с открытой репозицией не позволяет считать методику малотравматичной, а остеосинтез при любых переломах - стабильным. Однако сочетание кортикального остеосинтеза с внешним представляется очень перспективным направлением [16,81,83,93,108].
Цель работы: улучшение результатов лечения сложных переломов дистального отдела костей голени путем использования оптимальных комбинаций малоинвазивных методов остеосинтеза.
Задачи исследования:
1. Проанализировать результаты лечения пострадавших с применением изолированного внешнего остеосинтеза (контрольная группа).
2. Разработать методику малоинвазивного кортикального остеосинтеза переломов голеностопного сустава.

Операцию - внешний остеосинтез аппаратом Илизарова и закрытый кортикальный остеосинтез - выполнили на 6-е сутки после травмы под спинномозговой анестезией.
Срок фиксации аппаратом Илизарова - 2 месяца, винты не удаляли.