пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка у больных старших возрастных групп

• Автор: Мергенов, Мурат Максимович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 116 с.

ГЛАВА I. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Обзор литературы)
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
3.1 Характеристика оперативных вмешательств
3.2. Предоперационная подготовка и оценка хирургического риска у больных старших возрастных групп
3.3. Использование видеолапароскопии при хирургическом лечении рака желудка
3.3.1. Место видеолапароскопии в комплексной диагностике рака желудка
3.3.2.Методика видеолапароскопического исследования
и лапароскопическая семиотика рака желудка
3.3.3. Результаты использования диагностической видеолапароскопии у больных раком желудка
3.3.4. Малоинвазивные паллиативные видеолапароско-пические вмещательства у больных раком желудка
3.4. Хирургический доступ, использование
лимфодиссекции по 1)2 при выполнении радикальных операций по поводу рака желудка, послеоперационное ведение больных
3.4.1 .Хирургический доступ
3.4.2 Лимфодиссекция по В2 при выполнении радикальных операций по поводу рака желудка
3.4.3 Послеоперационное ведение больных
3.5 Рак желудка при первично-множественных злокачественных опухолях у больных старших
возрастных групп
ГЛАВА 4 НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
4.1 Послеоперационные осложнения и летальность после гастрэктомии и резекции желудка у больных пожилого и старческого возраста
4.2 Отдаленные результаты радикальных операций
по поводу рака желудка у онкогериатрических больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Рак желудка остается одним из самых распространенных злокачественных заболеваний в мире. Ежегодно регистрируется почти 800 тысяч новых случаев и 628 тысяч смертей от этого заболевания. В Европе уровень заболеваемости составляет 35,7 на 100 тыс. населения. В России рак желудка стабильно занимает второе место в структуре онкологических заболеваний (14,32). В 2004 году в России распространенность рака желудка составила 91,9 на 100000 населения (37).
В Новгородской области за 2004 год в структуре заболеваемости рак желудка у мужчин находится на 2 месте, а у женщин на 3. По данному показателю рак желудка в Новгородской области превышает аналогичный показатель заболеваемости по России у мужчин в 1,5 раза, а у женщин в 1,4 раза. Мало того, в России нет другой территории, где рак желудка у женщин встречался с такой частотой (36). В 2005 году умерло в Новгородской области от злокачественных заболеваний 1564 человека. Грубый и стандартизованный показатели смертности соответственно составили 233,5 и 131,84 на 100 тысяч населения, превысив аналогичные показатели по России (200,64 и 127,37). В структуре смертности от рака желудка умерло 246 человек, составив соответственно 38,7 и 20,18 на 100 тысяч населения грубый и стандартизованный показатели (15).
Оперативное лечение рака желудка является методом выбора и является единственным шансом на выздоровление (10). Несмотря на определенные успехи в оперативном лечении рака желудка, на сегодняшний день пока нет оснований, признать результаты хирургических вмешательств удовлетворительными. Об этом говорят достаточно высокие цифры послеоперационной летальности 15-20%, низкие показатели операбельности и резектабельности больных, составляющие в среднем 51 % - 62,1% (16, 65).

дуоденоеюналыюго перехода дистальнее на 40-45 см захватывали зажимом Бэбкока петлю тонкой кишки и укладывали ее изоперистальтически вдоль большой кривизны желудка в области тела. Далее выполняли минилапаротомию длиной 5-6 см и накладывали экстракорпоральный гастроэнтеростомоз двухрядным швом.
Данные методики применены у 7 больных. Неоперабельный характер заболевания был установлен до операции и подтвержден при выполнении диагностической лапароскопии, при этом у 3 больных со стенозирующим кардиоэзофагеальным раком была наложена видеолапароскопическая гастростома и у 4 пациентов с непроходимостью дистального отдела желудка выполенна видеоассистированная гастроэнтероанастомия из минидоступа
В послеоперационном периоде больным на следующие сутки разрешали ходить, кормление больных начинали со вторых суток после гастростомии и на 3 сутки после гастроэнтеростомии. Наркотические анальгетики назначались только в первые сутки после операции. Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений и они были выписаны на 3-5 сутки на амбулаторное симптоматическое лечение.
На наш взгляд применение предложенного способа паллиативных лапароскопических вмешательств у больных с нерезектабельными опухолями желудка выявляет следующие его преимущества:
1. Упрощена техника и снижена травматичность оперативного вмешательства за счет отказа от традиционной лапаротомии.
2. Снижен риск послеоперационных осложнений, присущих чревосечению.
3. Способ позволил практически отказаться от применения наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде в связи с невыраженностыо болевого синдрома.