Современные принципы диагностики и хирургического лечения послеоперационного рецидивного зоба

• Автор: Кухтенко, Юрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 144 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению

послеоперационного рецидивного зоба

1Л Л. Причины послеоперационного рецидивного зоба (ПРЗ)

1Л .2. Диагностика ПРЗ

1Л .3. Иммунологические изменения при заболеваниях щитовидной железы21

1 Л.4. Лечение послеоперационного рецидивного зоба

1Л .4Л. Оперативное лечение послеоперационного рецидивного зоба

1Л.5. Профилактика ПРЗ
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л Характеристика клинических наблюдений и методов диагностики
2.2 Методы исследования
ГЛАВА III. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ОБСЛЕДОВАНИЮ БОЛЬНЫХ С ПРЗ
3.1. Клинико-лабораторная характеристика больных с ПРЗ
3.2. Результаты ультразвукового исследования состояния тиреоидной паренхимы до операции и в различные сроки после неё
3.2.1. Состояние тиреоидной паренхимы до операции у больных основной и контрольной группы
3.2.2. Состояние тиреоидной паренхимы после операции у больных основной и контрольной группы
3.2.3. Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии ЩЖ у больных с

ГЛАВА IV. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНИ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ ПРИ РЕЦИДИВНОМ ЗОБЕ
4.1. Морфологическое исследование операционного материала у больных, оперированных по поводу ПРЗ

4.2. Интерпретация результатов морфологического исследования
ГЛАВА V. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
ФОРМАХ РЕЦИДИВНОГО ЗОБА
ГЛАВА VI. ПРОФИЛАКТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РЕЦИДИВНОГО ЗОБА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИТ - хронический аутоиммунный тиреоидит Хасимото
АТ-ТПО - антитела к тиреопероксидазе
АТ-ТГ - антитела к тиреоглобулину
ВГН - возвратный гортанный нерв
ГТЭ - гемитиреоидэктомия
ДТЗ - диффузно-токсический зоб
ПРЗ - послеоперационный рецидивный зоб
ГІСРЩЖ - предельно субтотальная резекция щитовидной железы
РДТЗ - рецидивный диффузно-токсический зоб
РУЗ - рецидивный узловой зоб
РУНЗ - рецидивный узловой нетоксический зоб
СРЩЖ — субтотальная резекция щитовидной железы
СТММФЗ - смешанный токсический микро- макрофолликулярный зоб
Т3 — трийодтиронин
Т4 - тироксин
ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия ТТГ - тиреотропный гормон ТЭ - тиреоидэктомия УЗ - узловой зоб
УЗИ - ультразвуковое исследование УНЗ - узловой нетоксический зоб
УНММФЗ - узловой нетоксический микро- макрофолликулярный зоб ФА - фолликулярная аденома ЩЖ - щитовидная железа

эффективными они оказались и при лечении тиреотоксического криза [10, 12, 33,87, 181].
К этому можно добавить ряд осложнений, которые можно разделить на три группы: 1) осложнения, связанные со случайным повреждением соседних органов и тканей во время операции; 2) осложнения, вызванные неблагоприятным влиянием операционного стресса на физиологические функции организма; 3) осложнения, связанные с инфекцией раны. Осложнения первой группы встречаются довольно редко. Имеются единичные наблюдения [85] ранения крупных сосудов (сонной артерии, яремной вены), а повреждения трахеи- наблюдаются у 0,05% оперированных больных [125]. Редко происходит повреждение купола плевры, общего лимфатического протока, блуждающего нерва, пищевода [ 82, 125].
Следствием неблагоприятного влияния' операционной травмы на физиологические функции организма являются пневмонии, бронхиты, трахео-ларингиты. После операции на щитовидной железе острые бронхиты и пневмонии наблюдаются у 0,38-1,6% больных [31, 83]. У 0,12% больных пневмония стала причиной смерти [83]. Трахеоларингит развивается у 15,06% больных, оперированных под эндотрахеальным наркозом, и у 4,34% больных, оперированных под местной анестезией.
Нагноения послеоперационной раны встречаются в 0,4 - 3,1% случаев, а инфильтраты в подкожной клетчатке отмечаются у 4,2 - 5,6% оперированных больных[109, 188].
В 0,06% случаев гнойные процессы в области шеи и средостения, развившиеся после операции, явились причиной летального исхода [83].
Летальность после операций на щитовидной железе в настоящее время значительно снижена и по различным данным составляет 0,2 - 3% среди всех оперированных. Основными причинами ее являются сердечно-сосудистая, печеночная, почечная и надпочечниковая недостаточность [138, 147].