Тактика "контроля повреждений" в лечении тяжелой абдоминальной травмы

• Автор: Шапошников, Роман Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 27 ил.

Оглавление
Список сокращений и аббревиатур
Введение
Глава 1. Проблемы хирургической тактики и стратегии лечения пациентов с тяжелыми повреждениями органов брюшной полости (обзор литературы)
1.1. Концепция программированной релапаротомии в неотложной хирургии абдоминальной травмы
1.2. Исторические аспекты развития хирургической тактики
«контроля повреждений»
1.3. Показания к применению тактики «контроля повреждений»
1.4. Отдельные элементы тактики «контроля повреждений»
1.5. Метаболический статус при тяжелой абдоминальной травме
2.1. Общая характеристика пострадавших
2.2. Характеристика исследуемых групп
2.3. Оценка тяжести травм в исследуемых группах
2.4. Методы диагностики и проведенных исследований
Глава 3. Клиническая оценка тактики «контроля повреждений» в хирургическом лечении пациентов с изолированной и сочетанной абдоминальной травмой
3.1. Анализ дооперационных этапов лечения пациентов с тяжелой абдоминальной травмой
3.2. Особенности первичного хирургического вмешательства
3.3. Проблемы интенсивной терапии в послеоперационном периоде

3.4. Программная релапоротомия в тактике «контроля повреждений» у пациентов с абдоминальной травмой
3.5.Сравнительная оценка результатов хирургического лечения с использованием тактики «контроля повреждений»
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений и аббревиатур:
АВР - артерио-венозная разница
АД - артериальное давление
ВОЗ - Всемирная Организация здравоохранения
ДПЛ - диагностический перитонеальный лаваж
ДТП - дорожно-транспортное происшествие
КЕК - кислородная емкость крови
КОС - кислотно-основное состояние
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОЦК - Объем циркулирующей крови
СИ - сердечный индекс
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦВД - центральное венозное давление
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЭТК - эффективный транспорт кислорода
Влияние хирургической агрессии на метаболический статус
В настоящее время анестезиологическое пособие дает возможность выполнять достаточно длительные и сложные оперативные вмешательства. Однако у больных с большим объемом поражения органов живота, значительной кровопотерей, сопровождающейся глубокими расстройствами жизненно важных функций организма, длительная операция может привести к окончательному истощению адаптационных резервов организма с последующим летальным исходом в интраоперационном или раннем послеоперационном периоде [133, 134, 135].
Во время оперативных вмешательств под воздействием различных повреждающих факторов происходят существенные сдвиги в функциональном состоянии организма, которые обозначаются термином «хирургический стресс». Степень выраженности хирургического стресса зависит от многих причин, однако определяющим считается соотношение между силой повреждающего фактора и состоянием реактивности организма. Во время хирургических вмешательств наблюдается сочетанное воздействие сразу нескольких агрессивных факторов, а также последовательное включение одних и прекращение действия других [136, 138, 139].
Вводный наркоз, как правило, сопровождается парасимпатическим ответом вегетативной нервной системы [121]. Ларингоскопия и интубация трахеи вызывают раздражение рефлексогенных зон блуждающего нерва. Введение мышечных релаксантов воздействует на мембранный аппарат транспорта электролитов, в результате чего, происходит интенсивный выброс ионов калия из клетки [121]. Подавляющее число наркотиков угнетают окислительно-восстановительные процессы. Практически все препараты, применяемые в целях анестезиологической защиты, вызывают существенные изменения в регуляции физиологических функций и ответных