Прогнозирование, ранняя диагностика и профилактика послеоперационных осложнений в комплексном лечении распространенного перитонита

• Автор: Лаберко, Леонид Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 338 с. : 34 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИЧИННОСТИ, МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ И ПРИНЦИПАХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1 ПАТОГЕНЕЗ И ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ

1.2. САНАЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА.

1.3. ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНА В ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ

ГНОИНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
2.2. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
2.2.1. Определение содержания в биологических жидкостях 70 среднемолекулярных соединений.
2.2.2 Флуоресцентный метод определения количества и связывающей 72 способности альбумина сыворотки крови.
2.2.3. Системы балльной оценки тяжести состояния больного
2.2.4. Бактериологическое исследование перитонеального экссудата
2.2.5. Метод исследования всасывательной функции тонкой кишки
2.3. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ.
2.3.1. Основные принципы лечения распространенного перитонита
2.3.2 Методы озонотерапии
2.3.3 Техника и методика проведения санационной видеолапароскопии
2.4. СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗА ИСХОДА РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА
3.1. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИСХОДА РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА.
3.2 СРЕДНИЕ МОЛЕКУЛЫ КРОВИ В ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗА ПЕРИТОНИТА
ГЛАВА 4. СРЕДНЕМОЛЕКУЛЯРНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ В ОЦЕНКЕ МЕХАНИЗМОВ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ.
4.1. СРЕДНЕМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ И ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ВЫПОТА В ОЦЕНКЕ ТЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА.
4.2. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
4.3 ОЦЕНКА МЕХАНИЗМОВ ЭНДОТОКСИКОЗА ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ
ГЛАВА 5. МАРКЕРЫ ЭНДОТОКСИКОЗА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА
5.1 СРЕДНЕМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ В ПРОГНОЗЕ РАЗВИТИЯ И ДИАГНОСТИКЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА.
5.2. ФРАКЦИОНИРОВАННЫЕ МОЛЕКУЛЫ СРЕДНЕЙ МАССЫ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА.
5.3. ПОКАЗАТЕЛЬ ФРАКЦИОНИРОВАННЫХ СРЕДНИХ МОЛЕКУЛ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕОПРЕАЦИОННОГО ПЕРИОДА РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА.
5.4. АЛГОРИТМ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С
РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ.
ГЛАВА 6.САНАЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ.
6.1 РАЦИОНАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИСЕПТИКОВ ПРИ САНАЦИЯХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА.

6.1.1 Эффективность антисептиков при различной локализации
первоисточника распространенного перитонита.
6.1.2 Клиническая эффективность рационального применения антисептиков при санациях брюшной полости
6.2. ПРОГРАММИРОВАННЫЕ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
6.2.1. Определение показаний к проведению санаций брюшной полости в
раннем послеоперационном периоде.
6.2.2 Видеолапароскопическая санация брюшной полости в послеоперационном периоде при распространенном перитоните.
ГЛАВА 7. ОЗОНОТЕРАПИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА
7.1 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ.

7.1.1 Антибактериальная эффективность озона
7.1.2 Способы повышения эффективности методов озонотерапии у хирургических больных.
7.2 ОЗОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

7.2.1 Общая характеристика больных и методов озонотерапии
7.2.2 Антибактериальное действие озона при санациях брюшной полости
7.2.3. Коррекция синдрома энтеральной недостаточности
7.2.3. Эффективность комбинированной озонотерапии в лечении распространенного перитонита.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ, ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Данные микробиологические характеристики перитонита определяют высокие требования к применяемым для санации брюшной полости антисептическим средствам.
1.2.1 Использование антисептических препаратов для санации брюшной полости при перитоните.
Некоторое время было распространено использование при промывании брюшной полости антибиотиков [301, 268]. Отдельные авторы сообщали, что при санации брюшной полости растворами антибиотиков с учетом чувствительности к ним микрофлоры перитонеального экссудата в эксперименте летальность при перитоните была снижена с 52% до 22% [214, 483]. Однако, по отношению к применению антибиотиков существует и негативное отношение. Проведенное рандомизированное исследование эффективности орошения брюшной полости антибиотиками показало, что количество нагноений операционных ран уменьшилось в два раза, в то время как различий в количестве возникающих абсцессов брюшной полости при использовании антибиотиков и без них, не было [Noon G.P., 1967]. Другие авторы приходят к выводу, что эффективность промывания обусловлена в первую очередь чисто механическим вымыванием микроорганизмов и других загрязняющих агентов, а применение антибиотиков не влияет на количество послеоперационных осложнений и по эффективности эквивалентно их внутривенному введению [415]. Есть сообщения, что использование антибиотиков для промывания брюшной полости при перитоните приводило к увеличению количества устойчивых к ним штаммов с 25% до 97% [Nystrom P.O., 1981].
Выдвинуто положение, что почти при всех формах антимикробной профилактики и, в большинстве случаев местной антибактериальной терапии, отдается предпочтение антисептикам [157]. Доказано, что снижение уровня послеоперационных инфекционных осложнений, сходное с тем, которое достигается с помощью внутривенного или внутримышечного введения антибиотиков, может быть обеспечено местным применением антисептиков [366].