Оптимизация хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом

• Автор: Шорохов, Сергей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 208 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патогенез инфекционного эндокардита

1.2.Особенности течения инфекционного эндокардита

1.3. Прогноз заболевания при консервативном лечении

1.4. Дифференцированный подход к выбору способа хирургической коррекции

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал и методы

2.2. Общая характеристика больных

2.3. Техника оперативных вмешательств
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ И
ПОГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
3.1. Эхокардиографжческое исследование
3.2. Бактериологическое исследование
3.3. Определение показаний и подготовка к операции
ГЛАВА 4. ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
4.1. Анестезиологическое обеспечение операций
4.2 Дифференцированный подход к выбору способа защиты
миокарда при искусственном кровообращении
4.3.Особенности оперативной техники при клапанных
поражениях сердца
4.4.Оперативные вмешательства при поражении трехстворчатого
клапана
4.5.Особенности оперативных вмешательств при неклапанных поражениях сердца

ГЛАВА 5. КОРРЕКЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ КЛАПАНОВ СЕРДЦА У
ДЕТЕЙ
ГЛАВА 6. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ОБРАБОТКА МАНЖЕТ
МЕХАНИЧЕСКИХ КЛАПАННЫХ ПРОТЕЗОВ
ГЛАВА 7. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА.. Л
ГЛАВА 8. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЯ

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ИЭ - инфекционный эндокардит;
ИК - искусственное кровообращение;
АИК - аппарат искусственного кровообращения; ЧПЭХОКГ - чреспищеводная эхокардиография;
ИВЛ - искусственная вентиляция легких;
ПФ - плазмаферез;
АЛТ - аланинамииовая трансаминаза;
АСТ - аспаргамаминовая трансаминаза;
ДВС - диссеминированное кнутрисосудистое свертывание; ПТИ - протромбиновый индекс;
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;
АСТ - активированное время свертывания;
АД - артериальное давление;
ЦВД - центральное венозное давление;
ДЗЛА — давление заклинивания в легочной артерии;
ДЛА — давление в легочной артерии;
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент;
8а(Э2 - насыщение крови кислородом;
С02 - углекислый газ;
РаС02 - парциальное напряжение углекислого газа;
ЧСС — частота сердечных сокращений;
ЭКГ -электрокардиограмма;
АД - артериальное давление;
ПККП- прерывистая кровяная коронарная перфузия;
ФХК - фармакохолодовая кристаллоидная кардиоплегия; ЭКС - электрокардиостимулятор;
ОАП - открытый артериальный проток;
ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки;
ДМПП — дефект межпредсердной перегородки;

ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы исследования
Проспективное исследование выполнено на 211 больных, которым было проведено 220 операций в центре сердечной хирургии (руководитель -профессор В.П. Поляков) Самарского областного клинического кардиологического диспансера (главный врач - д.м.н. С.М. Хохлунов) с 1987 по 2003 г.
Всем пациентам проводили общеклиническое, инструментальное и рентгенологическое обследование по программе принятой в кардиохирургическом отделении Самарского областного клинического кардиологического диспансера. Результаты исследований заносили как в клиническую, так и в автоматизированную историю болезни, разработанную на базе компьютерной программы « EXCEL», входящей в пакет компьютерных программ «Microsoft Office 1997». Для этой цели использовали персональный компьютер IBM PC - 586. Отдаленные результаты лечения пациентов, полученные из амбулаторных карт и путем анкетирования, так же заносили в компьютерную программу.
У всех пациентов диагноз инфекционного эндокардита был установлен по общепринятым DUKE-критериям: либо выделением возбудителя и
наличием вегетаций при эхокардиографии, либо гистологическими исследованиями удаленных клапанов.
В процессе диагностики и комплексного лечения руководствовались хирургической классификацией, предложенной Ю.Л. Шевченко (1995).
I. Этиологическая характеристика:
- грамположительные бактерии: стрептококки (зеленящий,анаэробный, энтерококк); стафилококки (золотистый, белый);
- грамотрицательные бактерии: кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиела, протей;
- бактериальные коалиции;