Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка

• Автор: Ма, Игуан
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 131 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Этиология и патогенез дисфункции миокарда левого желудочка у больных ИБС

1Л. 1 Диастолическая дисфункция левого желудочка

1Л .2 Систолическая дисфункция левого желудочка

1.2 Клиническая картина и диагностика ИБС сопровождающейся дисфункцией миокарда левого желудочка

1.3 Прогноз заболевания при медикаментозном и хирургическом методах лечения

1.4 Реваскуляризация миокарда у больных ИБС осложненной дисфункцией миокарда левого желудочка
1.5 Лечение больных ишемической кардиомиопатией
1.6 Лечение больных ИБС осложненной аневризмой сердца и значительной дисфункцией миокарда левого желудочка
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Методы исследования
2.2 Общая характеристика больных
2.3 Обеспечение операций у больных ИБС
2.4 Техника хирургических вмешательств у больных ИКМП
2.5 Технические аспекты реконструкции левого желудочка у больных ИБС осложненной аневризмой левого желудочка или ИКМП

2.6 Технические аспекты реконструкции атриовентрикулярных клапанов у больных ИБС и ИКМП
2.7 Обработка полученных данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Восстановительные операции на коронарных артериях, клапанах сердца
3.2 Изменения систолической, диастолической функций сердца, размеров и геометрии левого желудочка, а так же митральной регургитации в ближайшем послеоперационном периоде
у больных ИБС
3.3 Госпитальная летальность и осложнения госпитального периода у больных ИБС
3.4 Отдаленные результаты хирургического лечения больных

3.5 Изменения систолической, диастолической функций сердца, размеров и геометрии левого желудочка, а так же митральной регургитации в отдаленном послеоперационном периоде
у больных ИБС
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1 Влияние реваскуляризации миокарда у больных ИБС осложненной снижением насосной функции левого желудочка на его систолическую и диастолическую функции
4.2 Выраженность ишемической митральной регургитации у больных ИБС, требующая хирургической коррекции при оперативном лечении
4.3 Факторы риска ранней и отдаленной послеоперационной летальности, а так же прогрессирования явлений застойной сердечной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде у больных ИБС с дисфункцией миокарда левого желудочка

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

выживаемость в этой группе колеблется от 12% до 27% [123,141], и среднее время от инфаркта до смерти составляет от 4 до 8 лет [109]. Раннее развитие аневризмы в течение 48 часов после инфаркта миокарда заметно снижает выживаемость [188].
По данным других авторов, при естественном течении заболевания 5 летняя летальность составляла 51 % [55], а к 10 годам оставалось в живых 18% больных аневризмой сердца [86,91].
Неблагоприятный прогноз при медикаментозном лечении клинически значимой аневризмы сердца явился толчком к идее её хирургического лечения.
Если не брать в расчет раЕшие попытки коррекции аневризмы сердца [74,77,183], то история её хирургического лечения начинается с 17 января 1958, когда D.Cooley выполнил первое успешное иссечение левожелудочковой аневризмы с пластикой желудочка линейным швом в условиях полного экстракорпорального кровообращения [103]. О подобных успешных операциях в последующем сообщили R.T.Cathcart ее соавт.[94], D.B.Effler и соавт. [126], C.R. Lain ее соавт [176] и друше. Эта методЕЕка оставалась осиовееой на протяжении более чем 20 лет. Однако в последЕЕие годы методы ХЕЕрургЕЕческого леченЕЕЯ аневрЕЕЗ.м сердца ЕЕретерпелЕЕ значЕЕтельЕЕые измеЕЕенЕЕя. Этому способствовало, с одееой стороны изучение патоморфологЕШ и патофизиологии постЕшфарктных аЕЕевризм сердца, с другой стороны, стремлеЕЕие хирургов к анатомЕЕческому ремоделироваЕЕЕио левого желудочка для улучшения ближайших и отдалеЕЕНых результатов.
В ряде клинических работ не отмечено улуЧНЕеНЕЕЯ функции левого желудочка у всех пациентов, перенесших резекциЕО аневрЕЕзмы с лиеесйным закрытЕЕем левого желудочка, а у чэстее пациеЕЕТОв ЕЕмелось ухудЕпеЕЕЕЕе левожелудочковой фуЕЕКЦИИ [138,217,218,221]. Данный феЕЕОмен был обосЕюваЕЕ G.M.Ihitchins и R.K. Brawley [158], которые впервые показалЕЕ ыа аутопсии, что ЕЕекоторые пациенты имеют значительно умеиьшеннуЕО и искажеЕЕную полость левого желудочка после линейной реКОНСТруКЦЕЕЕЕ.