Хирургическое лечение диффузного токсического зоба и способы коррекции послеоперационных функциональных нарушений

• Автор: Володченко, Нина Петровна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Хабаровск
• Количество страниц: 238 с. : 25 ил.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Представление об этиологии и патогенезе диффузного токсического зоба

1.2.Современные методы диагностики тиреоидной патологии

1.3. Состояние проблемы лечения диффузного токсического зоба

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы обследования больных

2.2.1. Общеклинические и лабораторные методы исследования

2.2.2. Инструментальные методы обследования
2.2.3. Морфологические исследования
2.2.4. Инфракрасное фотозондирование щитовидной железы
2.2.5. Статистическая обработка материала
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
3.1. Выбор варианта предоперационной подготовки
3.2. Эфферентные и квантовые методы в комплексной подготовке к операции
3.3. Клиническая и лабораторная оценка эффективности различных вариантов предоперационной подготовки
Глава 4.ТАКТИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА
4.1. Показания к операции
4.2. Выбор обезболивания
4.3. Формирование индивидуального подхода к объёму резекции щитовидной железы у больных диффузным токсическим зобом

4.4. Клинико-морфологические параллели при диффузном
токсическом зобе в регионе зобной эндемии
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
5 Л. Ближайшие послеоперационные результаты
5.2. Отдалённые результаты
5.3. Сонография и цитологическое исследование "тиреоидного
остатка" в послеоперационном периоде
Глава 6. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
6.1. Качество жизни - как критерий оценки эффективности лечения
6.2. Послеоперационный гипотиреоз. Методы функциональной коррекции
6.3. Рецидивный зоб. Малоинвазивные вмешательства при рецидиве токсического зоба
6.4. Нарушение голосовой функции. Методы восстановительного лечения
6.5. Косметические аспекты операций на щитовидной железе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В последние годы в инфраструктуре эндокринных заболеваний неуклонно прогрессируют болезни щитовидной железы (ЩЖ), обуславливая повышенный интерес к этой проблеме.
Суммарная частота различных тиреопатий, даже вне зон зобной эндемии, составляет не менее 20% общей заболеваемости. В эндемических по зобу регионах, где проживает 1/3 населения, эта цифра нередко превышает 50% (43, 119). Амурская область, вследствие сложившихся геохимических особенностей, является очагом зобной эндемии, 76% населения области имеют йодный дефицит лёгкой и средней степени тяжести (54, 143,241).
Психо-эмоциональные стрессы, неблагоприятная экологическая среда, социальные бедствия, миграционные процессы, высокий уровень урбанизации сопровождаются увеличением числа больных с различными тиреопатия-ми. С нозологических позиций основными формами тиреопатий являются эндемический зоб, узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит (16, 21, 24, 29,81,, 239, 279). Однако, проживание в зоне йодного дефицита и наличие тиреоид-ной гиперплазии не исключают развитие гипертиреоза и даже диффузного токсического зоба (241).
У клиницистов болезни щитовидной железы ассоциируют с гипотиреозом и тиреотоксикозом с акцентом на последнем. Объясняется это тем, что отдельные симптомы практически всех болезней, точнее, имеющиеся при любом заболевании, психоэмоциональные и нейровегетативные расстройства, атрибутируют формальные признаки тиреотоксикоза (119).
Среди заболеваний, протекающих с синдромом тиреотоксикоза, на долю диффузного токсического зоба (ДТЗ) приходится до 80% (42). Диффузный токсический зоб наиболее часто развивается в возрасте 20-40 лет (29, 38, 92, 154, 201), однако, в последнее десятилетие, ряд авторов указывают, что частота заболевания сместилась в старшую возрастную группу и нередко от-

ского зоба повторную операцию выполняют лишь с одной стороны (28, 36, 220)
Относительно обезболивания при операциях по поводу токсического зоба. Если раньше оперативные вмешательства выполнялись под местной анестезией, которая даже являлась элементом хирургической техники (29„ 4, 201). Основным аргументом в пользу местной анестезии считали меньший процент травмы возвратного нерва (т.к. операция проводится при постоянной фонации), то последние 20-25 лет в подавляющем большинстве стали использоваться эндотрахеальный наркоз с миорелаксацией. Это способствует снижению риска хирургического вмешательства, позволяет своевременно корригировать нарушение гомеостаза и добиться благоприятного исхода лечения (110, 121, 364). В последние годы, благодаря совершенствованию техники операций и обезболивания, а также разработке современной методики предоперационной подготовки, послеоперационную летальность удалось снизить от 12-21% до сотых долей процента, а многие (32, 38, 110, 121, 220, 412, 420) сообщают о полном её отсутствии. Показатели ранних послеоперационных осложнений значительно ниже у тех, кто выполняет большое количество операций. И наиболее благоприятные результаты вмешательств на щитовидной железе у специалистов по эндокринной хирургии. В последнее десятилетие показатели послеоперационных рецидивов и частоты ятрогенно-го гипотиреоза находятся в чётко просматриваемой обратно пропорциональной зависимости (32, 36, 56, 101,, 124, 247, 257). Причиной такого положения является то, что во время вмешательства на щитовидной железе очень трудно определить оптимальный объём резекции железы, такая задача может быть решена только очень опытной хирургической бригадой. При рациональной организации хирургического лечения можно добиться выздоровления в среднем у 86,3% оперированных больных (для сравнения: этот показатель при медикаментозном лечении составляет 50,7%, а при радиойодтерапии -79%). Если учесть, что оперируют, как правило, самый тяжёлый контингент,