Показатели функционально-метаболической активности ферментов лейкоцитов у больных с распространенным гнойным перитонитом на фоне программированных санаций брюшной полости

• Автор: Боташев, Руслан Хаджи-Махмутович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 148 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Комплексное лечение распространенного гнойного перитонита. Цитоэнзиматическаяреакция нейтрофилъных лейкоцитов при гнойно-септических заболеваниях. Современное состояние проблемы (Обзор литературы)
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.
ГЛАВА III. Особенности течения и функционально-метаболическая активность ферментов нейтрофилъных лейкоцитов у больных распространенным гнойным перитонитом на фоне программированных санаций брюшной полости.
ГЛАВА IV. Сравнительная характеристика функциональнометаболической активности ферментов нейтрофилъных лейкоцитов у больных распространенным гнойным перитонитом со здоровой группой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

133.

Список сокращений.
ДВС - синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
Е - усредненный показатель оптической плотности или экстинции.
СЦК - средний дитихимический показатель
НЛ - нейтрофильные лейкоциты
РГП - распространенный гнойный перитонит
ПОН - полиорганная недостаточность.
ССН - сердечно - сосудистая недостаточность.
ТЭЛА - тромбоэмболия легочных артерий.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования:
Лечение распространенного гнойного перитонита (РГП) продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем хирургии уже более 100 лет, когда лечение перитонита перешло из рук терапевтов к хирургам. Несмотря на достигнутый прогресс в хирургии, РГП является основной причиной летальных исходов в общехирургических стационарах, составляя одну треть в структуре смертности больных хирургического профиля [29,33,47,48]. Несмотря на постоянное усовершенствование хирургических технологий, методов интенсивной терапии, достигнутые успехи в создании новых антибактериальных препаратов, летальность от РГП остается высокой, достигая 20-40% и более [49,60,71,228].
Широкое внедрение лапаростомии с программированными санациями брюшной полости, использование экстракорпоральных методов детоксикации, современных антибактериальных препаратов, назоинтестинальной интубации, раннего энтерального питания привело к существенному снижению летальности при тяжелых формах РГП [8,28,31,47,48,49].
Тесная взаимосвязь между развившимися гнойно-септическими процессами при РГП и летальностью обосновывает необходимость исследования защитных реакций организма на инфекцию в процессе лечения

РГП методом программированных санаций брюшной полости [70,189].
Имеются сведения, ' что важным показателем естественной неспецифической резистентности организма является функциональное состояние нейтрофильных лейкоцитов, ответственных за процесс внутриклеточного переваривания, обезвреживания и умерщвления фагоцитированного материала [98,99,108,124].
В настоящее время в лейкоцитах обнаружено около 60 биологически активных соединений. Так, активность микробицидной системы
гликолиза, в основном используется для осуществления фагоцитарной активности и хемотаксиса. Одновременно в клетке может происходить ресинтез гликогена из глюкозы и накопление его в цитоплазме [176].
Наличие высокого уровня гликогена свидетельствует о способности нейтрофилов к фагоцитозу даже в крайне неблагоприятных условиях в отношении снабжения кислородом (воспалительный экссудат). Основным субстратом гликолиза в лейкоцитах является экзогенная глюкоза, в меньшей мере - галактоза и фруктоза [4]. Однако при недостаточном поступлении глюкозы нейтрофильные гранулоциты в качестве субстрата гликолитических реакций использует гликоген. А это значит, что процесс фагоцитоза сопровождается снижением запаса гликогена, и между его количеством в нейтрофилах и интенсивностью фагоцитоза установлена прямая связь, что позволяет использовать цитохимические реакции на гликоген для характеристики функционального статуса этих клеток [108,120].
В.Б. Лецкий при цитохимических исследованиях выявил, что снижение процентного содержания гликогенположительных лейкоцитов ниже 95% и среднего цитохимического коэффициента ниже 2,0 свидетельствует о наличии определенных нарушений клеточного метаболизма [98].
Существует значительное количество работ, посвященных изучению внутрилейкоцитарного гликогена при воспалительных процессах, системных заболеваниях бактериальной и вирусной инфекциях, для которых характерны закономерные изменения фагоцитарной активности лейкоцитов, являющиеся важными показателями неспецифической резистентности организма [7,76,132].

Известно, что при воспалительных процессах наряду с увеличением фагоцитарной активности лейкоцитов закономерно увеличивается в них содержание гликогена [24]. И наоборот, подавление процесса гликолиза ведет к снижению фагоцитарной способности лейкоцитов [250]. Другими словами, фагоцитарная активность гранулоцитов зависит от способности клеток сохранять энергетический источник — гликоген лейкоцитов