Динамическая гепатобилисцинтиграфия в дифференциальной диагностике рубцовых и функциональных изменений большого дуоденального сосочка у больных желчнокаменной болезнью

• Автор: Аккуратова, Анастасия Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с. : 35 ил.

Оглавление:

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Диагностика патологии желчевыводящих путей и большого

дуоденального сосочка у больных желчнокаменной болезнью. (Обзор литературы)

1.1 Лабораторные и инструментальные диагностические методы.

1.2 Влияние фармакологических веществ на моторную функцию сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка.

1.3 Функциональное значение сфинктерного аппарата билиарного тракта.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования,

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Общие методы обследования.
2.2.2. Методика выполнения динамической гепатобили-сцинтиграфии.
2.2.3. Методика динамической гепатобилисцинтиграфии с фармакологическими пробами,
2.3. Методы статистической обработки.
Глава 3. Результаты динамической гепатобилисцинтиграфии у больных желчнокаменной болезнью.
Глава 4. Место динамической гепатобилисцинтиграфии в алгоритме обследования больных желчнокаменной болезнью. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.
, Ь-

с. 7 с. 23 с

с. 55 с

:. 116 :. 131 :. 147 148 :
Список сокращений.
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
БДС - большой дуоденальный сосочек
ГГТП - гамма-глутамилтранспептидаза
ГБСГ - гепатобилисцинтиграфия
ГПП - главный панкреатический проток
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ДСО - дисфункция сфинктера Одди
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИОХГ - интраоперационная холангиография
КТ - компьтерная томография
ЛДГ - лактатдегидрогеназы
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
ОЖП - общий желчный проток
ПГЕ2 - простагландин Е2
ППД - парапапиллярный дивертикул
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром
РФП - радиофармпрепарат
СО - сфинктер Одди
ТОХ - терминальный отдел холедоха
УЗИ - ультразвуковое исследование
цГМФ - циклический гуанозинмонофосфат
ЧЧХГ - чрескожной чреспеченочной холангиографии
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭОП - электронно-оптический преобразователь
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограф
Введение.
Среди заболеваний органов пищеварения желчнокаменная болезнь (ЖКБ) встречается особенно часто. В последние годы отмечается устойчивая тенденция к росту числа данной категории больных. По данным статистических исследований последних лет ЖКБ страдают почти каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Эта патология встречается в б - 29% всех аутопсий. Примерно четверть населения старше 60 лет и треть населения старше 70 лет имеет желчные камни. На настоящий момент в России частота ЖКБ колеблется в зависимости от региона в пределах от 5 до 20% (Лазебник Л.Б. и Копанева М.П., 2004). По данным статистики Западной Европы, у 10 -15% всего населения диагностируется холелитиаз. Результаты исследований отечественных авторов свидетельствуют о том, что число больных ЖКБ за каждые последующие десять лет увеличивается в два раза (Дадвани С.А. с соавт., Евтихов P.M. с соавт., 2000; Баранов Г.А. с соавт., 2006). Отмечено увеличение заболеваемости ЖКБ среди лиц молодого возраста и у мужчин, хотя женщины по-прежнему страдают этим заболеванием значительно чаще, примерно в два раза.
В России число ежегодно выполняемых холецистэктомий превышает 110 тыс., что по своему количеству среди всех операций на брюшной полости уступает лишь грыжесечениям. По данным Департамента здравоохранения Москвы, заболеваемость ЖКБ составляет 222 человека на 100 000 населения. В Москве проводится до 7000 операций в год на 100 000 населения (Лазебник Л.Б. и Копанева М.И., 2004).
Методики оперативного пособия и тактические вопросы лечения данного заболевания разнообразны. Последние десятилетия 20 века ознаменовались интенсивным развитием малоинвазивных хирургических технологий в оперативном лечении ЖКБ. К ним относятся лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) и холецистэктомия из мини-доступа, основной этап которых заключается в непосредственном удалении желчного пузыря (Баранов Г.А. с соавт., 2006, 2007). Интраоперационная ревизия желчных протоков при этом

Иннервация желчных путей и пузыря имеет большое значение в осуществлении нормального процесса желчеотделения, временного депонирования желчи в желчном пузыре и поступления ее в кишечник. В стенке пузыря между мышечными волокнами заложены многочисленные нервные элементы, образующие нервное сплетение наподобие ауэрбаховского сплетения в стенке кишечника. Желчные пути иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами. Волокна симпатических нервов начинаются от пограничного ствола и затем через спланхнические нервы входят в звездчатый узел, в котором встречаются с вагусными волокнами. В иннервации мускулатуры желчных путей принимает участие и правый диафрагмальный нерв. Идущие к желчным путям симпатические и парасимпатические волокна частично вступают в связь с нервным сплетением в стенке желчного пузыря, а часть из них непосредственно заканчивается в области расположения сфинктеров желчного пузыря и желчных путей.
Богатая иннервация желчных путей и сложная система сфинктеров обеспечивают в нормальных условиях чёткую последовательность в расслаблении мускулатуры сфинктеров и сокращении стенок пузыря и создают возможность как для выхода желчи в просвет ДПК, так и для накопления ее в желчном пузыре (Funch-Jensen P. et al., 1981).
В нормальных условиях желчный пузырь опорожняется в основном в связи с актом пищеварения и иногда в связи с отдельными спонтанными сокращениями (Shaffer Е.А., 2000). При поступлении пищи в ДПК рефлекторно раскрывается СО и сфинктер Люткенса, затем сокращается мускулатура желчного пузыря и желчь из него изливается в общий желчный проток, а оттуда - в просвет двенадцатиперстной кишки. Вслед за поступлением небольшой порции желчи в двенадцатиперстную кишку сфинктер Люткенса закрывается, а СО остается раскрытым и желчь вытекает из внутрипеченочных желчных путей, не попадая при этом в желчный пузырь, путь в который прикрыт его сократившимся сфинктером. После передвижения пищи в тонкий кишечник и при опорожнении ДПК закрывается СО и раскрывается сфинк-