Сочетанное применение гомогената ксеноселезенки и перфторана в комплексном лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом

• Автор: Магомедгаджиев, Магомед-Хабиб Ибрагимгаджиевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Махачкала
• Количество страниц: 113 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Гнойная хирургическая инфекция у больных сахарным диабетом

1.2 Спленотерапия гнойной инфекции

1.3 Использование перфторана в лечении гнойных ран

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Характеристика методов исследований

ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАНЕВОЙ
ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
4.1 Результаты лечения по данным клинических, планиметрических и
бактериологических исследований
4.2 Результаты цитологического исследования
4.3 Результаты морфологического исследования
4.4 Результаты исследования парциального насыщения кислорода в зоне
раневого процесса
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БАВС - биологически активные вещества селезенки
Две - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИТТ инфузионно-трансфузионная терапия
КОС кислотно-основное состояние
лпонп - липопротеиды очень низкой плотности
РОХИ Республиканское отделение хирургической инфекции
СД сахарный диабет
еде синдром диабетической стопы
сзп свежезамороженная плазма
СМФ система макрофагальных фагоцитов
ЦИК циркулирующие иммунные комплексы
хпн хроническая почечная недостаточность
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Современная статистика говорит о неуклонном росте заболеваемости сахарным диабетом (СД). По данным ВОЗ в 2003 году официально в мире зарегистрировано свыше 194 млн. (5 млн. - I тип и 189 млн. - II тип) больных сахарным диабетом. Сейчас в России по данным разных авторов около 8 млн., а в Республике Дагестан более 10 тысяч больных сахарным диабетом. При этом следует учитывать, что на одного заболевшего в среднем приходится 1-3 человека, еще не знающих о своей болезни.
Показатель гнойных осложнений у этого контингента больных остается высоким [34,36,79,111,128].
Летальность при сочетании СД с гнойной хирургической инфекцией, несмотря на успехи современной медицины, остается высокой: от 6 до 44,4% [26,34,44,80,111,128].
Сочетание СД и хирургической инфекции образует порочный круг, при котором инфекция отрицательно влияет на обменные процессы, усугубляя инсулиновую недостаточность и усиливая ацидоз, а нарушения обмена веществ и микроциркуляции ухудшают течение репаративных процессов в очаге поражения.
Все исследователи, основываясь на клинических и экспериментальных наблюдениях, единодушны в констатации факта резкого ухудшения течения гнойного процесса у больных, страдающих СД [18,111,56].
При СД часто наблюдается ареактивное течение гнойного процесса или вялое, затяжное течение раневой инфекции после ликвидации острых явлений. Как показали авторы [11,111,113,152], у них нарушены процессы регенерации, изменены сроки течения фаз раневого процесса, вследствие чего заживление ран удлиняется в 2-3 раза.
Изложенное выше свидетельствует о целесообразности поиска более эффективных методов лечения хирургической инфекции у больных СД.

У 16 (20%) больных основной группы и 14 (16,3%) - контрольной группы гнойные раны формировались после ампутаций на стопе по поводу гнойнонекротического процесса.
Посттравматические гнойные раны наблюдались у 3 (3,8%) и 4 (4,7%) больных контрольной и основной групп соответственно (Таблица №11).
Тяжесть состояния больных и основной, и контрольной групп при поступлении в отделение была связана с выраженной интоксикацией на фоне сахарного диабета и имеющихся сопутствующих заболеваний.
Оценивая информацию, приведенную в таблицах №1-11, необходимо отметить, что основная и контрольная группы по числу больных, их полу и возрасту, по длительности и характеру заболевания, локализации и характеру патологического очага, а также наличию сопутствующих заболеваний сопоставимы.
2.2. Методы исследования.
Все 166 больных при поступлении подвергались полному клиническому обследованию, включавшему общепринятые физикальные и лабораторные методы. Критериями оценки эффективности лечения служили общие и местные проявления раневого процесса. В динамике оценивались клиниколабораторные признаки: температура тела, изменения лейкограммы анализа крови, наличие и выраженность местных воспалительных проявлений (гиперемия, отёчность, инфильтрация тканей в области раны, количество и характер отделяемого, интенсивность некролиза, сроки появления грануляций, их качество, скорость развития; сроки и степень эпителизации раны, сроки и степень формирования рубцовой ткани; косметический и функциональный результаты лечения). Результаты подтверждались фотодокументацией (фотографии выполнялись обычной или цифровой камерой, в последнем случае фотографии масштабировались с использованием лицензионной программы "Codak Imaging". Кроме того, в динамике оценивались регионарное парциальное насыщение кислорода в тканях, качественный и количественный