Ненатяжная герниопластика при паховых и пупочных грыжах в амбулаторных условиях

• Автор: Ждановский, Виктор Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 116 с. : 36 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Особенности оперативных вмешательств при паховых и пупочных грыжах в условиях центра амбулаторной хирургии

1.1. Методы обезболивания

1.2. Лечение паховых грыж

1.3. Лечение пупочных грыж

Глава

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. Общая характеристика клинических наблюдений
2.1 М етоды и сследо ван ия
Глава
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ПАХОВЫХ И ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ
3.1. Лечение больных контрольной группы
3.2. Лечение больных основной группы
3.3.1. Лечение неосложненных паховых и пупочных грыж традиционными способами
в амбулаторных условиях
3.3.3. Лечение неосложненных паховых и пупочных грыж ненатяжными
способами в амбулаторных условиях
Глава
БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
4.1 Результаты лечения больных контрольной группы
_Тос85471888
4.2. Результаты лечения больных основной группы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Наружные грыжи передней брюшной стенки являются одними из самых частых заболеваний, подлежащих хирургическому лечению. До 3-4% населения имеют грыжи. Около 40% пациентов заболевают в наиболее работоспособном возрасте — от 20 до 50 лет (A.M. Rath, 2000; В.Ф. Саенко с соавт. 2001). Больные с этой патологией составляют 8 - 20% из числа оперированных в хирургических стационарах. Их лечение в сумме государству обходится существенных экономических затрат. Длительность нетрудоспособности у пациентов физического труда занимает месяцы. Л при возникновении рецидива ситуация еще более усложняется, при этом в стационарах из общего количества грыж от 15 до 30% оперируется по поводу рецидива. Рецидивы паховых грыж, по данным сводных статистик, составляют после плановых герниопластик от 5 до 19% при простых грыжах и от 15 до 46% - при сложных (А.Е. Борисов, С.Е.Митин, 2002 г.; Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Шестаков A.JL, 2003 и др.).
Отдаленные результаты лечения пупочных грыж хуже, чем паховых. При небольших грыжах рецидивы наблюдаются в 15-20% случаев, а при больших - в 30-40% (В.В. Жебровский, Мохаммед Том Эльбашир, 2002 и др.). Основными операциями, которые до настоящего время применяют для лечения пупочных грыж у взрослых, являются аутопластические способы, предложенные еще в начале 20 века К.С. Сапежко (1900) и Мауо (1901).
В последние годы во многих странах для хирургического лечения грыж получили широкое распространение амбулаторные технологии (Herzog К.Н.,1981; Wolcott M.W. et all., 1988). Определяющую роль в этом сыграли малотравматичные ненатяжные способы герниопластики. В результате их применения появилась возможность более 60% хирургических вмешательств
выполнять без существенного ухудшения общего состояния больных (Pliskin J.S, Papel D.,Hani S., 1987; Jones J.M. et all, 1990). Развитию амбулаторных методов лечения грыж способствовало не только существенное экономическое преимущество, но и минимальное количество осложнении: частота послеоперационных инфекционных осложнений колеблется от 0% до 1,3% (Natof Н.Е.,1980 и др.). В нашей стране амбулаторная хирургия в целом, и герниология в частности, находятся на этапе становления. Операции по поводу неосложненных грыж брюшной стенки выполняются лишь в отдельных центрах амбулаторной хирургии (В.В.Воробьев, К.П. Новиков,
A.C. Лисицын, 2002; Е.Г.Градусов, Б.П.Дудкин и др., 2002; А.И. Краснощока,
B.Н, Баранчук, С.Е.Митин и др.,2002).
Распространенность заболевания у взрослого социальноактивного населения переводит проблему лечения грыж передней брюшной стенки в разряд социально и экономически значимых. Несомненно, такое положение требует дальнейшего изучения данной патологии с учетом возможности применения современных ненатяжных методик, новых организационных принципов (стационарозамещающих) плановой санации грыженосигелей, направленных на улучшение результатов лечения и, соответственно, на повышение уровня качества жизни больных.
Все это, а также те обстоятельства, что отдаленные результаты применения ненатяжной герниопластики в амбулаторных условиях изучены недостаточно, нет объективного сравнительного анализа различных подходов в лечении неосложненных паховых и пупочных грыж, а в обществе отсутствует адаптация к амбулаторной форме оказания хирургической помощи при данной патологии, определяют необходимость поиска наиболее оптимальных путей решения названной проблемы.
Цель работы: на основании анализа ближайших и отдаленных результатов ненатяжной и традиционной герниопластики в амбулаторных условиях

Таблица
Распределение больных по возрастному составу
(п=373)
Возраст больных
№ Г руппы От 20 до 40 лет От 40 до 60 лет Старше 60 лет ИТОГО
Муж. Жен. Муж. Жен. Муж Жен. Муж. Жен.
Контр. 49 8 72 20 21
Основи. 45 13 109 18 13
ИТОГО 94 21 181 38 34
Помимо этого, для чистоты сравнения, с целью исключения влияния личности хирургов и их профессионального опыта, которые имеют большое значение для исхода операции, группа пациентов, оперированная одним хирургом в одинаковых условиях амбулаторного центра, была разделена на две части: традиционная аутогерниопластика была выполнена 99 (49,3%) пациентам, ненатяжная - 102 (50,7%).
Возрастной состав больных колебался от 15 до 73 лет. Средний возраст пациентов в основной группе составил 45,8 + 27,6 , у больных контрольной группе - 44,9+ 28,3 лет, при этом 71,6 % составили лица в возрасте от 20 до 60 лет, то есть наиболее трудоспособном.
Возрастно-половой состав исследуемых больных отображен в таблицах 1 и 2 и на рисунках № 1 и 2.
В исследуемых группах преобладали лица мужского пола, суммарное соотношение мужчин и женщин составило 4:1.
Из 373 пациентов 339 (90,9 %) к моменту исследования были в работоспособном возрасте, 34 (9,1%) были пенсионного возраста. Характеристика профессионального маршрута исследуемых больных отображена в таблице 3 и рисунке №3.