Комбинированный аллотрансплантат для пластики дефектов брюшной стенки

• Автор: Рубинов, Максим Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 151 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Современные подходы к лечению осложненных вентральных грыж, постлапаростомических и эвентрационных ран брюшной стенки ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАВА 3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЖИВЛЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЕ О АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА И СЕТЧАТЫХ ЭКСПЛАНТАТОВ, АНАЛОГИЧНЫХ ЕГО ОСНОВЕ
В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
ГЛАВА 4. МОРФОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЖИВЛЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА И СЕТЧАТЫХ ЭКСПЛАНТАТОВ, АНАЛОГИЧНЫХ ЕГО ОСНОВЕ
В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ АЛЛОПЛАСТИКИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В НЕОТЛОЖНОЙ И ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВСТ - волокнистая соединительная ткань
ГВСТ - грубоволокнистая соединительная ткань
ИБС - ишемическая болезнь сердца
Лф - лимфоциты
Лф-Мф - лимфомакрофагальная (инфильтрация) Лф-Пл - лимфоплазмоцитарная (инфильтрация)
Мф - макрофаги
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии Пл - плазмоциты
ПМЯЛ - полиморфноядерные лейкоциты
ПОВГ - послеоперационная вентральная грыжа
РСТ - рыхлая соединительная ткань
СМП - скорая медицинская помощь
У.Б. - условные баллы
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на успехи современной хирургии, вмешательства на органах брюшной полости в 6 - 33% сопровождаются возникновением послеоперационных грыж брюшной стенки [40, 115, 143]. Сравнительно чаще (58 -68%) они формируются после неотложных лапаротомий [24, 71].
По поводу неосложненных грыж большинство больных оперируется в плановом порядке, с широкой возможностью выбора методов ауто- и аллопластики грыжевых ворот.
Значительная часть (до 10%) пациентов подвергается герниолапарото-миям в неотложном порядке по поводу осложненных грыж (ущемлением, острой кишечной непроходимостью, инфекционными осложнениями). Ввиду высокого риска послеоперационных осложнений, применение пластических вмешательств у них ограничено. Хирурги, как правило, ограничиваются устранением опасных для жизни осложнений грыж; пластику грыжевых ворот производят местными тканями, либо вообще не выполняют.
При оперативном лечении осложненных послеоперационных вентральных грыж и других дефектов брюшной стенки, нередко, из-за дефицита тканей, не удается ушить брюнлшу и мышечно-апоневротический слой. Попытки ушивания больших дефектов брюшной стенки, особенно у неотложных больных, приводят к резкому повышению внутрибрюшного давления, развитию дыхательной недостаточности и гибели пациентов [8, 41, 141, 169]. Использование в этих случаях синтетических сетчатых эксплантатов для пластики грыж и послеоперационных дефектов брюшной стенки (на основе капрона, лавсана, полипропилена) при их контакте с брюшной полостью может вызывать образование спаечных конгломератов и возникновение острой кишечной непроходимости. Иногда таких больных приходится оперировать повторно, с высоким риском нагноения послеоперационных ран, образования кишечных свищей [3, 5, 40, 120, 174, 185, 187, 195].
ГЛАВА 3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЖИВЛЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА И СЕТЧАТЫХ ЭКСПЛАНТАТОВ, АНАЛОГИЧНЫХ ЕГО ОСНОВЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Задачи данной главы: доказать, что при контакте с брюшной полостью комбинированного аллотрансплантата, в сравнении с сетчатыми эксплантатами, аналогичными его основе, образование спаек брюшины выражено значительно меньше; на основании качественного анализа гистологических данных, доказать, что при вживлении предложенного нами аллотрансплантата, в сравнении с сетчатыми эксплантатами, аналогичными его основе, менее выражена воспалительная реакция, более интенсивно происходит васкуляри-зация рубцов в прилежащих тканях.
Аллопластику дефектов брюшной стенки выполнили у 20 половозрелых кроликов самцов калифорнийской породы весом 2 — 2,5 кг. Распределение животных по группам и подгруппам экспериментов представлено ниже, в таблице 2.
Явных клинических различий течения послеоперационного периода в группах и подгруппах животных не выявили. Кролики пробуждались от наркоза через 2-4 часа после операции. В первые сутки послеоперационного периода у животных восстанавливалась двигательная активность, пищевой инстинкт. Летальных исходов не было. Признаков отторжения эксплантатов в ближайшие и ранние сроки, нагноения послеоперационных ран не наблюдали. Грыжевых выпячиваний, инфильтратов, свищей в области послеоперационных рубцов не выявили ни у одного животного.
При пластике осложненных послеоперационных вентральных грыж, постлапаростомических и эвентрационных ран брюшной стенки большое значение имеют дефицит собственных тканей и невозможность герметизации париетальной брюшины.