Эфферентная терапия в лечении тяжелых хирургических эндотоксикозов

• Автор: Карандин, Валерий Иванович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 337 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Некоторые теоретические и прикладные аспекты

концепции хирургического эндотоксикоза

1.1. Источники эндогенной интоксикации

1.1.1. Первичные источники эндогенной интоксикации

1.1.2. Вторичные источники эндогенной интоксикации

1.2. Эндогенные токсины

1.3. Характерно гика токсичности транспортных сред организма на этапах развития хирургического эндотоксикоза
1.3.1. Роль лимфовенозных анастомозов в регулировании интерстициально массопереноса
1.3.2. Особенности переноса токсинов кровью и лимфой
1.3.3. Механизмы депонирования токсинов
1.3.4. Количественная оценка токсичности крови при хирургических эндотоксикозах с подострым течением
ГЛАВА 2. Оценка тяжести хирургического эндотоксикоза
ГЛАВА 3. Функциональная морфология грудного протока при
тяжелых эндотоксикозах
3.1. Ультразвуковое исследование грудного протока
3.2. Рентгеновское исследование грудного протока
3.3. Манометрия грудного протока
3.4. Морфологические изменения грудного протока
ГЛАВА 4. Особенности лимфодинамики и течения токсемии после кашолирования грудного протока при постоянном наружном лимфоотведении
4.1. Кашолирование грудного протока

4.2. Изменения динамики лимфоотделения после канюлирования грудного протока
4.3. Канюлирование ГП и течение токсемии
ГЛАВА 5. Основы проведения экстракорпоральной детоксикации при хирургических эндотоксикозах подострого течения
5.1. Общие показания к проведению экстракорпоральной детоксикации
5.2. Механизмы достижения детоксикации при очищении разных жидкостных биологических сред (лимфы и крови)
ГЛАВА 6. Автоматизация процессов экстракорпоральной
детоксикации лимфы. Аппаратные способы детоксикации лимфы
6.1. Автоматизация процессов экстракорпоральной детоксикации лимфы
6.2. Аппаратные способы детоксикации лимфы
6.2.1. Аппаратные способы сорбции лимфы
6.2.2. Мембранные способы детоксикации лимфы
6.2.3. Комбинированные способы экстракорпоральной детоксикации лимфы
ГЛАВА 7. Идеальная модель экстракорпоральной детоксикации
7.1. Значение и особенности проведения детоксикации лимфы при сочетанном применении обоих методов
7.2. Режим проведения детоксикации лимфы
7.3. Значение и особенности проведения детоксикации крови при сочетанном применении обоих методов
7.4. Режим проведения детоксикации крови
7.5. Аппаратное обеспечение идеальной модели
экстракорпоральной детоксикации
ГЛАВА 8. Лечение эндотоксикоза в хирургической клинике.
Эффективность экстракорпоральных методов детоксикации

8.1. Характеристика клинического материала, методов исследования и лечения
8.1.1. Больные послеоперационным перитонитом
8.1.2. Больные деструктивным панкреатитом
8.1.3. Оценка эффективности проводимой экстракорпоральной детоксикации биологических сред организма
8.2. Результаты лечения больных послеоперационным перитонитом
8.2.1. Характеристика больных послеоперационным перитонитом
по виду проводимого лечения
8.2.2. Эфферентная терапия у больных послеоперационным перитонитом
8.2.2.1. Экстракорпоральная детоксикация крови
8.2.2.2. Экстракорпоральная детоксикация лимфы
8.2.2.3. Сочетанная детоксикация лимфы и крови
8.2.3. Сравнительная эффективность методов экстракорпоральной детоксикации при лечении больных послеоперационным перитонитом
8.3. Результаты лечения больных деструктивным панкреатитом
8.3.1. Характеристика больных деструктивным панкреатитом по
виду проводимого лечения
8.3.2. Эфферентная терапия у больных деструктивным панкреатитом
8.3.2.1. Экстракорпоральная детоксикация крови
8.3.2.2. Экстракорпоральная детоксикация лимфы
8.3.2.3. Сочетанная детоксикация лимфы и крови
8.3.3. Сравнительная эффективность методов экстракорпоральной детоксикации при лечении больных деструктивным панкреатитом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

возникающий в ответ на гипоксию. Резкое снижение моторной функции тонкой кишки нарушает полостное и собственное пристеночное пищеварение, вызывает застой кишечного содержимого. Одновременно с этим происходит миграция миклофлоры илеоцекального отдела кишечника в вышележащие отделы тонкой кишки, что приводит к активному включению микробного фактора в процесс тонкокишечного пищеварения [45, 161, 257, 295, 346, 361]. Активизация анаэробной микрофлоры, быстрое нарастание гнилостных процессов приводят к образованию и накоплению в просвете кишки большого числа высокотоксичных веществ - индола, скатола, фенола, кадаверина, продуктов неполной гидролизации белков и др. Повреждение стенки кишки вследствие нарушения микроциркуляции и гипоксии, ее перерастяжение из-за избыточного образования газов, а также в результате непосредственного воздействия токсинов приводят к утрате кишечной стенкой барьерной функции и проникновению в кровеносное и лимфатическое русло микроорганизмов и токсинов [28, 133, 343, 346, 377, 389, 390, 406, 409]. По мнению ряда авторов, синдром энтеральной недостаточности может не только поддерживать прогрессирование эндотоксикоза, но и при определенных условиях выступать основной причиной развития других видов ПОН [292, 293, 306, 376, 379, 406, 416].
Возрастающий интерес к проблеме кишечной токсинемии объясняется сведениями о широком участии ЛПС (липополисахарида) — эндотоксина грамотрицательных бактерий - в развитии наиболее неблагоприятных форм бактериального эндотоксикоза [18, 100, 135, 270]. В настоящее время признается существование физиологической системной эндотоксинемии, обусловленной попаданием эндотоксина в кровь через систему порто-кавальных и печеночных шунтов, и с лимфой [308, 309, 365, 394, 405]. Физиологическая системная эндотоксинемия необходима для непрерывной активации макрофагов, стимуляции миелопоэза, иммунитета [130, 160; 161, 299, 403, 405]. При повреждении биологического барьера кишечной стенки происходит транслокация внутрикишечных бактерий и их токсинов в