Динамика внутрибрюшного давления при острой тонкокишечной непроходимости

• Автор: Шигаев, Михаил Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 113 с. : 3 ил.

Содержание
Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Современное состояние проблемы повышенного

внутрибрюшного давления

1.2 Роль внутрибрюшного давления в патогенезе острой

тонкокишечной непроходимости

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Экспериментальные исследования

2.2. Клинические исследования

2.3. Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. Результаты экснериметальных исследований
3.1. Исследование динамики внутрибрюшного давления при острой
кишечной непроходимости
3.2. Исследование степени отека стенки тонкой кишки при острой
тонкокишечной непроходимости
3.3. Исследование динамики степени отека стенки тонкой кишки
после устранения тонкокишечной непроходимости
3.4. Исследование динамики концентрации молочной кислоты и
внеэритроцитарного гемоглобина
3.5. Исследование связи рентгенологических признаков острой тонкокишечной непроходимости с внутрибрюшным давлением
Глава 4. Результаты клинических исследований
4.1. Результаты исследования внутрибрюшного давления у пациентов
с острой тонкокишечной непроходимостью при поступлении
4.2. Динамика внутрибрюшного давления при острой кишечной
непроходимости
4.3. Исследование сравнительной эффективности методов измерения
внутрибрюшного давления
4.4. Исследование зависимости внутрибрюшного давления от
возраста пациентов
4.5. Анализ продолжительности лечения
Заключение
Практические рекомендации
Выводы
Литература
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы
Проблема острой тонкокишечной непроходимости в силу разнообразия
вызывающих ее причин - одна из нерешенных и наиболее сложных в неотложной абдоминальной хирургии. Несмотря на оптимизацию организационных мероприятий, совершенствование оказания хирургической и реаниматологической помощи, внедрение новых технологий в медицинскую практику, эта проблема продолжает оставаться актуальной, так как летальность составляет 7,6 - 20% при механической ОКН неонухолевого генеза и до 30 - 60% -при динамической ОКН, вызванной перитонитом (Петров В. П., Ерюхин В.
А., 1989; Садчиков Д. В. и соавт., 1993; Нечаев Э. А. и соавт., 1993; Ерюхин И. А. и соавт., 1999; Federman G. et al., 1995; Leon E. L. et al., 1998; Кригер A. Г., 2001; Рябцев В. Г. и соавт., 1990; Алиев С. А., 1994.).
Все это побуждает обратить внимание на компоненты патогенеза ОКН, ранее казавшиеся малозначимыми. Одним из таких сравнительно малоизученных компонентов патогенеза является повышенное внутрибрюшное давление (ВБД), которое, по единодушному мнению исследователей, оказывает не только местное, но и системное действие,- по образному выражению Н. Sugerman et al. - от "от макушки до носков".
Основное патологическое влияние повышенного ВБД, заключающееся в нарушении кровообращения в ограниченном пространстве, ишемии находящихся в этом пространстве органов и тканей с расстройством их функций вплоть до полного угасания, получило за рубежом название Abdominal Compartment Syndrome, а в отечественной литературе - синдром брюшной полости, или синдром высокого внутрибрюшного давления.
Оно достаточно хороню изучено при проведении лапароскопии (Ми-хельсон В. А., Кажарская Е. А., 2003; Ivankovich A. D. et al., 1974; Jaffe V., Russell R. C., 1994; Paul A. et al., 1994; Irgau I. et al., 1995;. Joris J. L. et al., 1996; Struthers A. D., Cuschieri A., 1998). Изучается роль ВБД в патогенезе

перитонита (Чадаев А. П., 1993; Чадаев А. П., Хрипун А. И., 2000; Чадаев А. П., Хрипун А. И., 2003). Однако, освещение роли повышенного ВБД в развитии ОКН находит отражение в единичных работах (Татьков С. С., 1998; Андреев М. Ю., 2004). В литературе мы не обнаружили сведений, характеризующих динамику ВБД при различных видах ОКН, а также основные компоненты патогенеза внутрибрюшной гипертензии, и влияния этого параметра на результаты лечения. Литературные данные также не содержат сведений, указывающих на возможность использования показателей ВБД для прогнозирования течения заболевания и осложнений послеоперационного периода.
Цель работы
Изучить динамику внутрибрюшного давления и причины его повышения при острой тонкокишечной непроходимости для оптимизации дишно-стики, прогнозирования развития послеоперационных осложнений и исхода заболевания.
Задачи исследовании
1. Разработать методику измерения внутрибрюшного давления при острой тонкокишечной непроходимости. Провести сравнительное исследование способов измерения внутрибрюшного давления в свободной брюшной полости, просвете тонкой кишки и мочевом пузыре.
2. Разработать методику исследования и изучить динамику степени отека стенки кишки при острой тонкокишечной непроходимости в эксперименте.
3. Изучить динамику внутрибрюшного давления при различных видах острой тонкокишечной непроходимости.
4. Исследовать возможность использования внутрибрюшного давления в качестве диагностического и прогностического признака острой тоикоки-шечной непроходимости.
5. Изучить возможность использования внутрибрюшного давления как признака развития послеоперационных осложнений.

Измерения проводятся следующим образом. На электроды 2 и 5 подается постоянный электрический ток силой I. С электродов 3 и 4 снимаем разность потенциалов АII. Расчёт удельного электрического сопротивления проводили по формуле:
, Аи р-к —у-, ГДЄ
р - удельное электрическое сопротивление,
А 1} - разность потенциалов на электродах 3 и 4,
I - сила тока на электродах 2 и 5,
к - коэффициент установки, рассчитываемый по формуле: к = —— - для электродов, погруженных в ткань, или

к = КЬЬ±. для электродов, расположенных на поверхности, где
Ь2з - расстояние между электродами 2 и 3,
Ь2т - расстояние между электродами 2 и 4,
Ь',4 - расстояние между электродами 3 и 4.
В первой группе после лапаротомии измеряли УЭС, прикладывая ЭУ от илеоцекального угла до двенадцатиперстной кишки через 10 см (за 0 принят илеоцекальный угол), измерения проводили трёхкратно. Из анализа исключены измерения УЭС на расстоянии свыше 80 см в связи с тем, что кишка большей длины встретилась в одном случае.
Во второй группе в стенке ущемленной петли и приводящего отдела (30 - 40 см от места странгуляции) формировали складку, куда погружали ЭУ. Складку фиксировали узловыми швами, чем достигалась надёжная фиксация ЭУ (рис. 2.7). Контакты выводили на переднюю брюшную стенку через отдельный прокол. Брюшную полость ушивали. Странгуляцию устраняли спустя 6 ч. Мониторинг УЭС проводили до снятия странгуляции - ежечасно, после снятия в первый час - через 10, 30 и 50 мин, и в последующем - каж-