Рентгеноэндоваскулярная девитализация надпочечника в комплексном лечении синдрома диабетической стопы

• Автор: Овчинникова, Виктория Павловна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 103 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Патогенез сахарного диабета 2 типа и роль коры надпочечников в

углеводном обмене

1.2 Патогенез ангиопатий при сахарном диабете 2 типа

' I I I ‘
1.3 Методы хирургической коррекции гиперфункции надпочечников 22 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Экспериментальная часть

2.2 Клиническая часть

2.2.1 Клиническая характеристика больных
2.2.2 Лабораторные методы исследования
2.2.3 Дополнительные инструментальные методы обследования
2.2.4 Методика рентгеноэндоваскулярной девитализации левого надпочечника
2.2.5 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 экспериментальные исследования
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (ГРУППА СРАВНЕНИЯ)
4.1 Непосредственные результаты
4.2 Отдаленные результаты лечения больных в группе сравнения 69 ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕВИТАЛИЗАЦИИ НАДПОЧЕЧНИКА ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
5.1 Непосредственные результаты лечения
5.2 Отдаленные результаты девитализации левого надпочечника у больных исследуемой группы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
ИР - инсулинорезистентность
ЛВП - липопротеиды высокой плотности
ЛИН - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
НСС - нейропатический симптоматический счёт
ОАЭ - односторонняя адреналэктомия
РЭДЛН - рентгеноэндоваскулярная девитализация левого надпочечника
СД - сахарный диабет
УЗДГ — ультразвуковая допплерография
11 - ОКС - 11 оксикортикостероиды
17 - ОКС - 17 оксикортикостероиды
N0 - оксид азота

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. Сахарный диабет является одной из наиболее распространенных и тяжёлых болезней обмена веществ. В количественном плане сахарный диабет 2 типа составляет 85-90% от общего числа больных, страдающих этим заболеванием. Сахарный диабет 2 типа развивается после 40- лет и у 80% пациентов отмечается избыточный вес или ожирение [8, 9, 12, 13, 34]. За последние 2 десятилетия отмечен значительный рост этой патологии. По данным экспертов ВОЗ, в 1989 году в мире насчитывалось 98,9 млн. больных сахарным диабетом 2 типа, в 2000 году - 157,3 млн., в 2003 году — 194 млн. Согласно прогнозам, в 2025 году на нашей планете будет жить около 300 млн. человек, страдающих этим заболеванием [12, 17, 72].
Значительно повысилась и продолжает увеличиваться частота сердечно-сосудистых поражений при сахарном диабете. Диабетические ангиопатии снижают трудоспособность больных, приводят к стойкой инвалидности и, как показывают многочисленные исследования, являются основной причиной смерти больных сахарным диабетом [83, 85, 96, 121, 130, 139, 177, 183].
В связи с распространенностью, тяжестью и частотой осложнений, проблема патогенеза, терапии и профилактики сахарного диабета приобретает общегосударственное значение.
До середины 20 века полагали, что единственной причиной развития осложнений при сахарном диабете является дефицит секретируемого инсулина. Однако гипогликемическому действию инсулина в организме противодействует целая система контринсулярных гормонов: кортикостероиды, гормон роста, глюкагон и др. [27, 38, 84, 88, 93, 95].
Согласно современным представлениям, возникновение сахарного диабета обусловлено нарушением корреляции между функцией бета-клеток и эндокринных желез, вырабатывающих контринсулярные гормоны [158]

Уровень кортизола в крови определяли на 28 сутки после создания модели дитизонового сахарного диабета и на 14, 30 сутки после односторонней адреналэктомии.
На 30 сутки после создания модели животных выводили из опыта. Для морфологического исследования осуществляли забор материала из поджелудочной железы, печени, почек, надпочечников. Фрагменты тканей фиксировали в 10% забуференном растворе формалина по Лили, заливали в парафин. Для исследования использовали обзорные срезы, окрашенные гематоксилином и эозином. Более детальную картину гистогенеза получали после селективной окраски препаратов по Ван - Гизону.
2.2 КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
2.2.1 Клиническая характеристика больных
Работа основана на результатах обследования и лечения 34 больных (19 мужчин и 15 женщин) сахарным диабетом II типа, осложненном синдромом диабетической стопы и артериальной гипертензией, в возрасте от 42 до 75 лет (средний 58,5 ± 16,5 лет), находившихся на лечении в хирургическом отделении МУЗ Городской клинической больницы № 7 г. Красноярска и НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск» с 2003 по 2005 гг. В зависимости от методов лечения все больные были разделены на 2 группы. В I группу (группа сравнения) вошли - 19 больных, которые получали традиционное лечение; II группу (исследуемая группа) составили 15 больных, у которых традиционное лечение дополняли рентгеноэндоваскулярной девитализацией левого надпочечника.
Из 19 больных сахарным диабетом II типа в группе сравнения мужчин было 9, женщин 10. Возраст больных колебался от 44 до 75 лет (средний
59,5 ± 15,5 лет).