Эндохирургические доступы в реконструктивной и пластической хирургии

• Автор: Иванюгин, Валерий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ 11 В РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ (обзор литературы)

1.1. Кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины

1.2. Использование васкуляризированных лоскутов 26 большого сальника

1.3. Реконструктивные операции при диастазе 32 прямых мышц живота

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Использованная аппаратура и инструментарий

2.2. Экспериментальные исследования
2.3. Клинические исследования
2.4. Обработка материалов работы
ГЛАВА 3; РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Экспериментальное исследование 46 эндохирургического доступа для устранения
диастаза прямых мышц живота
3.1.1. Анатомические аспекты
3.1.2. Техника операции
3.2. Отработка методики перемещения лоскута 51 большого сальника на внебрюшииные
реципиентныс зоны
3.2.1. Анатомические особенности большого сальника

3.2.2. Лапароскопическое формирование лоскута большого сальника на сосудистой ножке
3.2.3. Экспериментальная отработка эндохирургического перемещения васкуляризированного лоскута большого сальника на переднюю грудную стенку
3.2.4. Анатомические особенности поясничной области и забрюшинного пространства
3.2.5. Экспериментальная отработка эндохирургического перемещения васкуляризированного лоскута большого сальника на спину
3.3. Отработка методики эндоскопического формирования лоскута широчайшей мышцы спины
3.3.1. Анатомические особенности широчайшей мышцы спины
3.3.2. Эндоскопическое выделение лоскута широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Хирургический доступ и оперативная техника подкожной эндохирургической мастэктомии при узловой гинекомастии
4.2. Эндохирургическое формирование васкуляризированного лоскута широчайшей мышцы спины
для пластики молочной железы
4.3. Клиническое применение эндохирургической методики формирования лоскута сальника
на сосудистой ножке для реконструкции молочной железы ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ИСКУССТВЕННО СОЗДАННЫХ ПОЛОСТЯХ
5.1. Оптические полости

5.1.1. Типы оптических полостей
5.1.2. Оптическая полость I типа
5.1.3. Оптическая полость II типа
5.1.4. Оптическая полость III типа
5.1.5. Оптическая полость IV типа
5.1.6. Поддерживающие системы
5.2. Размещение доступов
5.2.1. Эндоскопический обзор
5.2.2. Избежание критических структур
5.2.3. Эстетические и функциональные соображения
5.2.4. Контурные ограничения
5.2.5. Переход к открытой диссекции
5.3. Начальная диссекция
5.4. Создание обзора
5.5. Расширение оптической полости
5.6. Эвакуация дыма
5.7. Гемостаз и промывание
5.8. Наложение швов и формирование узлов
5.9. Завершение процедуры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ры сопровождались установкой двух дренажей. Послеоперационная частота осложнений для интракорпоральной абдоминопластики была 15 % (13 из 85 пациентов), а при открытой абдоминопластике этот показатель был 24% (6 из 25 пациентов). Заключение авторов состоит в том, что эндоскопическая ин-тракорпоральная абдоминопластика позволяет уменьшать операционные рубцы и эффективно собирает в складки апоневроз прямых мышц живота, таким образом, уменьшая слабость брюшной стенки. В руках квалифицированного лапароскописта эта операция имеет частоту осложнений не больше чем при традиционной открытой абдоминопластике [165].
Lockwood [107-110] пишет, что применение эндоскопических техник через порты, расположенные около пупка и у лонного возвышения дало метод пликации диастаза прямых мышц без резекции кожи. Кожный разрез или не выполнялся, или был ограниченным. Серия включала только женщин. Критерии для выбора пациентов для эндоскопической абдоминопластики включают выпуклый живот, вызванный диастазом прямых мышц с минимальной факгической или потенциальной слабостью кожи. Не должно быть значительного интраабдоминального ожирения. Внебрюшинные семейные жировые отложения могут быть частью эстетической деформации живота. У большинства женщин диастаз прямых мышц из-за беременности, ожирения или старения связан с фактической или потенциальной слабостью кожи живота и боковых отделов туловища. Эндоскопическая абдоминопластика у этих женщин дала бы посредственные ранние результаты и плохой потенциал старения на будущее. Есть ограниченное количество женщин, которые являются обоснованными кандидатами на эндоскопический подход. Напротив, диастаз прямых мышц без слабости кожи - частая находка у мужчин старше 30-40 лет. В анамнезе могут быть колебания веса, тяжелая атлетика или упражнения приседания с полной экскурсией, которые со временем могут привести к прогрессивному разделению прямых мышц. Другие этиологические факторы включают хроническое или периодическое растяжение живота, увеличивающийся возраст или семейную слабость мышечно-фасциальных тка-