Сравнительная характеристика и оптимизация методов хирургического лечения больных перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки

• Автор: Вавринчук, Сергей Андреевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Хабаровск
• Количество страниц: 329 с. : 77 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Развитие методов хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки обзор литературы.

1.1 Ушивание перфоративной язвы

1.2 Консервативное лечение аспирационный метод

1.3 Гастроэнтеростомия

1.4 Дуоденальная и пилородуоденальная пластика

1.5 Резекция желудка

1.6 Ваготомия

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Объм и методы исследования
2.2.1 Эндоскопическое и рентгенологическое исследование
желудка и двенадцатиперстной кишки
2.2.2 Интраоперационная диагностика
2.2.3 Морфологическое исследование слизистой оболочки
двенадцатиперстной кишки
2.2.4 Исследование показателей кислотности и моторики верхнего
отдела желудочнокишечного тракта
2.2.5 Лабораторные и морфологические методы идентификации
хеликобактерной инфекции
2.2.6 Изучение полиморфизма генов цитохрома 2С
2.2.7 Оценка качества жизни
2.2.8 Изучение отдалнных результатов
2.2.9 Комплексная оценка эффективности лечения больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки
2.2. Методы статистической обработки результатов исследования
Глава 3. Анализ применения органосохраняющих оперативных
вмешательств при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки.
3.1 Характеристика 1й группы больных.
3.2 Особенности выполнения зашивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки
3.3 Характеристика 2й и 3й групп больных
3.4 Особенности выполнения оперативных вмешательств у больных 2й и 3й групп
3.4.1 Особенности выполнения радикальной дуоденогшастики
3.4.2 Особенности выполнения СПВ
3.5 Морфофункциональные изменения, сочетанные язвенные осложнения и поражения двенадцатиперстной кишки при е перфоративной язве
3.6 Ведение послеоперационного периода
3.7 Послеоперационные осложнения и летальность у больных ПЯ ДПК после органосохраняющих операций
3.7.1 Послеоперационные осложнения и летальность у больных
1й группы.
3.7.2 Послеоперационные осложнения и летальность у больных
2й и 3й групп.
3.8 Непосредственные результаты применения органосохраняющих операций.
3.9 Показатели желудочной секреции и индивидуальные особенности антисекреторной терапии у больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки
ЗЛО Отдалнные результаты применения органосохраняющих операций.
Глава 4. Анализ применения резекции желудка при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки.
4.1 Характеристика 4й группы больных
4.2 Особенности выполнения резекции желудка при
перфоративной язве двенадцатиперстной кишки
4.3 Ведение послеоперационного периода, послеоперационные
осложнения и летальность у больных ПЯ ДПК после РЖ
4.4 Непосредственные и отдалнные результаты лечения после
резекции желудка
Глава 5. Качество жизни пациентов после различных видов оперативного лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки
5.1 Качество жизни после зашивания перфоративной язвы
двенадцатиперстной кишки
5.2 Качество жизни пациентов после радикальной
дуоденопластики
5.3 Качество жизни пациентов после резекции желудка
Глава 6. Организационнометодологические аспекты оперативного
лечения больных перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки
6.1 Стандартизация послеоперационного обследования больных
перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки
6.2 Методологические аспекты сравнительной оценки методов
хирургического лечения больных перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки и определения путей их оптимизации.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Вопервых, дренирующая операция способствует ускоренной эвакуации желудочного содержимого, снижает желудочный стаз и укорачивает время воздействия пищевых масс на слизистую оболочку гастринпродуцирующей части желудка, что приводит к снижению активности желудочной секреции в гормональную фазу. Вовторых, разрушая запирательный механизм выходного отдела желудка, дренирующая операция способствует орошению слизистой оболочки луковицы ДПК кислым желудочным содержимым, активизирует таким путем систему энтерогастрона, через которую происходит торможение выработки гастрина и продукции соляной кислоты, то есть способствует заживлению язвы и предупреждает ее рецидив 1. Еще одним положительным моментом пилоропластики некоторые авторы 3,9 считают возможность выполнения интрадуоденальной ревизии для выявления зеркальной язвы в отличие от ушивания ПЯ. Штрапов , Серегин В. А., Скрябин О. Н. 3 и другие авторы 6 указывают, что ПЯ ДПК сочетается с кровотечением в случаев и выполнение при пилоропластике иссечения крав ПЯ полностью исключает возможность оставления кровоточащего сосуда в ней. При ушивании ПЯ, осмотреть ДПК не представляется возможным, вследствие чего он может остаться вне швов и явиться источником кровотечения в послеоперационном периоде. Накопленный клинический опыт выполнения пилоропластик и дренирующих желудок операций при ЯБ ДПК показывает, что они вызывают развитие целого ряда патологических синдромов. В году 6 и 5, оценивая причины неудовлетворительных результатов органосохраняющих операций при ЯБ ДПК увидели их в разрушении привратника. М.И. Кузин, П. М. Постолов 5, подводя итоги своих наблюдений, так же отмечали, что происхождение демпингсиндрома после СВ при ЯБ ДПК связано не с пересечением блуждающих нервов, а с дренирующей желудок операцией, т. С этим же было связано развитие рефлюкса дуоденального содержимого, который поддерживал явления хронического гастрита изза разрушения защитного слизеобразного слоя желудка ,,,7,0,2, 4. По данным С. Е. Кулешова 4, В. И. Оноприева и Т. В. Шабановой 3 дренирующие желудок операции приводят к развитию демпингсиндрома у 5 оперированных и рефлюксгастрита у оперированных. В позднем послеоперационном периоде это приводит к пролонгированию гормональной фазы желудочной секреции и рецидиву язвы 6,5,0,8. Пытаясь устранить указанные недостатки дренирующих желудок операций, в году С. Аналогичную операцию выполнили Т. С, . Этот вид хирургического лечения ЯБ ДГЖ и стал называться дуоденопластикой. При этом патологический очаг не иссекался, что являлось недостатком таких операций, поэтому данный вид вмешательства можно назвать лишь паллиативной дуоденопластикой. В году i . ДПК в пределах верхнего и нижнего краев язвы, без мобилизации обоих отрезков кишки. При этом заднюю стенку проксимального отдела ДПК они подшивали к язвенному краю се дистального отдела. Швы накладывались через патологические ткани и края язвы, тем самым, снижая качество операции. Таким образом, и в данном случае не было полного удаления язвенного дефекта и элементов пластики ДПК. Доказав свои преимущества перед дренирующими желудок операциями, пилоруссохраняющее направление приобрело много сторонников. В разные годы дуоденопластику в лечении ЯБ ДПК применяли и усовершенствовали Шалимов , В. Ф. Саенко и Пустовит 3, В. И. Оноприев 6, А. Ф. Черноусов и соавт. В.А. Елоев и соавт 3, К. И. Мышкин 4, Н. И. Тутченко 0, В. М. Буянов 9, А. И Горбашко. Н.М. Кузин 0,2, . Особой проблемой реализации принципа сохранения структуры и функции привратника в хирургии ЯБ ДПК стало хирургическое лечение пилородуоденальных язв. С.Р. Наиболее простым способом сохранения привратника при пилородуоденапьной локализации язв, хотя и не лишнным целого ряда недостатков, стала пилородилятация в виде пальцевого, инструментального и эндоскопического расширения зоны стеноза ,6,4,3,0,8,5. Впервые успешную попытку сопоставить края пересечнного ранее пилоруса предпринял ii 4. Позже подобные операции были так же выполнены i 2, . Однако, по мнению С. Р. Генриха своим успехом эта реконструкция была обязана уменьшению просвета гастродуоденального соустья, а не восстановлению клапанной функции привратника. При рубцовоязвенных поражениях привратника Шалимов и соавт.