Комплексная медико-социальная реабилитация и лечение больных с синдромом диабетической стопы

• Автор: Окроян, Венедикт Петрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 101 с. : 7 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Диабетическая макроапгиопатия, микроангиопатия, полинейропатия

1.2 Роль инфекции у больных с синдромом диабетической стопы

1.3 Местное лечение при синдроме диабетической стопы

ГЛАВА

Материалы и методы

2.1 Клинические исследования

2.2 Лабораторные методы исследования
2.3 Микробиологические методы исследования
2.4 Специальные и инструментальные методы исследования
2.5 Статистическая обработка данных
ГЛАВА
Характеристика клинического материала
ГЛАВА
Особенности лечения больных с синдромом диабетической стопы и их ведения
после стационарного лечения
4.1. Стационарное лечение пациентов с синдромом диабетической стопы
4.2. Комплексная реабилитация больных после стационарного лечения
ГЛАВА
Результаты комплексного лечения больных в условиях санатория
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ПРИНЯТЫХ в
ДИССЕРТАЦИИ
АД — артериальное давление;
БКК — базальный капиллярный кровоток;
ВВКИ - время возвратного кровотока к исходному;
ВВМК - время возникновения максимального кровотока;
ГБО - гипербарическая оксигенация;
ГКК — градиент капиллярного кровотока;
ГРСС - градиент регионарного сосудистого сопротивления;
ДАС - диабетический автономный счет;
ДОАП-
EASD - Европейская ассоциация по изучению сахарного диабета;
ИКК - индекс капиллярного кровотока;
КК — капиллярный кровоток;
ЛДФ - лазерная доплеровская флоуметрия;
МКК - максимальный капиллярный кровоток;
НДС - нейропатический дисфункциональный счет;
НСД - неврологический сенсомоторный дефицит;
ПВЧ - порог вибрационной чувствительности;
ПЛИ - плече-лодыжечный индекс;
РСС — регионарное сосудистое сопротивление;
РССМД — регионарное сосудистое сопротивление кровотоку при максимальной дилятации;
СД — сахарный диабет;
СДС - синдром диабетической стопы;
СТ — сосудистый тонус;
ТсрСЬ - напряжение кислорода в ткани;
ЭВМ — электронно-вычислительная машина.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Синдром диабетической стопы в настоящее время рассматривается как наиболее тяжелое из всех поздних осложнений сахарного диабета. Диабетическая язва стопы, гангрена и ампутация приносят высочайший ущерб здоровью, снижают качество жизни больных и сопровождаются значительными экономическими затратами (Дедов И.И. и соавт., 1993; Boulton A.J.M., 1996; Reiber G.E., 1996; Frikberg R.G., 1998). Поздняя диагностика, неадекватное лечение, а также отсутствие налаженной системы междисциплинарной помощи приводят к высокому числу неоправданных ампутаций у больных сахарным диабетом (Светухин А.М. и соавт., 1996; Покровский A.B. и соавт., 1996, Apelquist J., 2000).
По прогнозам общая численность больных сахарным диабетом, составлявшая в 2001 г 135 миллионов человек, возрастет к 2025 г. до 250 миллионов из-за увеличения продолжительности жизни, малоподвижного образа жизни и изменения режима питания.
Распространенность подошвенных язв составляет приблизительно 4-10% среди больных диабетом, ежегодный прирост составляет 2,2-5,9%. Каждый год 0,6-0,8% пациентов с диабетом подвергаются ампутациям нижних конечностей на разных уровнях, в 85% случаев ампутации предшествуют трофические язвы. В России количества высоких ампутаций составляет до 6 случаев на 1000 больных сахарным диабетом.В последнее время отмечается постепенное снижение случаев ампутации, что, видимо, обусловлено использованием высококачественных генно-инженерных инсулинов с удобными формами введения в виде шприц-ручек и пристальным вниманием к лечению данного синдрома в различных клиниках. Интерес и постоянное внимание к этой проблеме объясняется длительным течением раневого процесса, сохранением тенденции к возрастанию и частому рецидивированию.
В течение последних двух десятилетий накоплен большой клинический и научный опыт, позволивший с новых позиций осветить патофизиологические

Определяли пульсацию заднебольшеберцовой артерий и
артерии тыла стопы. Оценка патологии периферических сосудов была разделена на 4-е стадии по РогНат.
Обследование больных проводилось по программе, которая предусматривала педологический осмотр с оценкой состояния периферической иннервации и кровоснабжения. При наличии язвенного дефекта или остеоартропатии проводилась рентгенография стоп, при необходимости -бактериологическое исследование отделяемого из язвы; больные осмотрены окулистом.
2.2 Лабораторные методы исследования
Лабораторные исследования включали общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, подсчет лейкоцитарного индекса интоксикации в динамике, определение в сыворотке крови общего белка, креатинина, билирубина, холестерина, иммунологический анализ крови (на 2-4 и на 12-14 сутки), исследование уровня дневной гликемии (натощаковой и постпрандиальной), глюкозурии, ацетонурии, общий анализ мочи.
Исследование уровня дневной гликемии глюкозооксидазным методом проводилось в первые сутки поступления в стационар и в динамике до достижения компенсации углеводного обмена. Подсчет форменных элементов проводился в камере Горяева, лейкоцитарную формулу определяли в мазках, окрашенных по Романовскому. Скорость оседания эритроцитов анализировали по методу Панченкова.
Биохимические показатели определяли методом рефрактометрии.
Из иммунологических показателей исследовались следующие:
1) лимфоциты;
2) Т-лимфоциты;
3) Т-хелперы;
4) Т-супрессоры;
5) отношение Т-хелперы / Т-супрессоры;
6) фагоцитарный индекс;