Дифференцированная антисекреторная терапия острого панкреатита

• Автор: Кулишкин, Виталий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 129 с. : 16 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АлАТ - аланинаминотрансфераза.

АсАТ - аспартатаминотрансфераза.

БИ - биохимический индекс.

ВИП - Вазоактивный интестинальный полипептид.

Гл — уровень глюкозы в ммоль/л.

ДПК - двенадцатиперстная кишка.

ИСЛМ - индекс соотношения лимфоцитов к моноцитам. ИСНМ - индекс соотношения нейтрофилов к моноцитам. ИЯС - индекс ядерного сдвига.

Кр - уровень креатинина в ммоль/л.

КТ — рентгеновская компьютерная томография.

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации.

Лф - лимфоциты.
МЕ - метамиелоциты.
МИ - миелоциты.
МОН - моноциты.
Моч — уровень мочевины в ммоль/л.
НЛфК - нейтрофильно-лимфоцитарный коэффициент.
П - палочкоядерные нейтрофилы.
ИЛ — плазматические клетки.
С - сегментоядерные нейтрофилы.
УЗИ — ультразвуковое исследование.
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия.
ХЦК-ПЗ - холецистокинин-панкреозимин.
Э - эозинофилы.

ОГ ДАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Регуляция внешнесекреторной функции поджелудочной железы
1.2. Роль панкреатической секреции в патогенезе различных этиологических вариантов острого панкреатита
1.3. Современные фармакологические препараты, подавляющие секрецию поджелудочной железы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика исследуемых групп пациентов
2.2. Лабораторные методы диагностики острого панкреатита
2.3. Инструментальные методы и интраоперационная диагностика
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ОСТРОГ О ПАНКРЕАТИТА
3.1. Оценка однородности исследуемых групп больных
3.2. Определение критериев оценки эффективности проводимого лечения в раннем периоде острого панкреатита
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО ПЕРИОДА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
4.1. Оценка влияния антиеекреторных препаратов на течение раннего периода острого панкреатита
4.2. Анализ клинической эффективности применения антпеекретор-ных средств при остром панкреатите
ГЛАВА 5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ К ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМУ НАЗНАЧЕНИЮ АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

5.1. Диагностические критерии, позволяющие прогнозировать эффективность антисекреторной терапии
5.2. Определение показаний к дифференцированному назначению антисекреторных препаратов при остром панкреатите
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

В исследование включены были только 332 (78,5%) пациента с алкогольно-алиментарным и 91 (21,5%) больной с билиарным (в основном это больные с сопутствующей ЖКБ) панкреатитом. Ограничение исследования только этими двумя этиологическими модификациями обусловлено не только их наибольшей частотой встречаемости в структуре острого панкреатита, но и наличием патофизиологического обоснования применения антисекреторной терапии.
При анализе результатов лечения мы руководствовались классификацией острого панкреатита В.И.Филина (1982) - А.Д.Толстого (1997) (табл. 1).
Таблица
Фазы и клинические формы острого панкреатита
Фаза Период Клинические формы
Ферментативная (ранняя) Первые 1—3 суток 1. Отёчный панкреатит (85%) 2. Деструктивный панкреатит (15%)
Реактивная (промежуточная) 5 — 14 сутки Инфильтративно-некротический панкреатит (8 - 12%)
Поздняя: 1. Асептическая секвестрация 2. Септическая секвестрация 3 недели и больше Незрелые постнекротические кисты (1 — 2%) Г нойно-некротический панкреатит (3 - 6%)
Фаза исходов и последствий 6 месяцев и более Хронический панкреатит, зрелые кисты, свищи
В исследовании рассмотрена только ранняя стадия заболевания (ферментативная фаза острого панкреатита), которая соответствует первым 3-5 суткам от начала заболевания.
Оценка тяжести острого панкреатита производилась на основании клинико-лабораторных данных, инструментальных исследований, данных