Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с портальной гипертензией

• Автор: Семенова, Валентина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 115 с. : 17 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (Обзор литературы)

1.1. Медикаментозная терапия

1.2. Порто-кавальное шунтирование

1.3. Методы прямого разобщения гастроэзофагеальных венозных

коллатералей

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Применяемые методы исследования

2.3. Характеристика произведенных операций

2.4.Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА III. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
3.1 Непосредственные результаты дистального сплено-реналъного шунтирования и эндоскопической склер о терапии
3.2 Отдаленные результаты дистального сплено-реналъного
шунтирования и эндоскопической склеротерапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ВПГ - внепеченочная портальная гипертензия
ВРВ — варикозно расширенные вены
ВРВП - варикозное расширение вен пищевода
ГПЭ — гепато-портальная энцефалопатия
ГЭК — гастроэзофагеальное кровотечение
ДСРА - дистальный сплено-ренальный анастомоз
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
МКА - мезентерико-кавальный анастомоз
ОГПЭ - острая гепато-портальная энцефалопатия
ОПН - острая почечная недостаточность
ПБЦП - первичный билиарный цирроз печени
ПГ - портальная гипертензия
ПЖК - пищеводно-желудочное кровотечение
ПКА — порто-кавальный анастомоз
ГЖШ — порто-кавальное шунтирование
ГТСРА - проксимальный сплено-ренальный анастомоз
ПТИ — протромбиновый индекс
СРА — сплено-ренальный анастомоз
УСТ — ультрасонография
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЦП - цирроз печени
ЦЦК - цветное доплеровское картирование
ХГПЭ - хроническая гепато-портальная энцефалопатия
ЭС - эндоскопическая склеротерапия

Актуальность исследования.
Портальная гипертензия сопровождает целый ряд заболеваний различной этиологии, объединенных единым патофизиологическим фактором — повышением давления в воротной вене. Причинами развития портальной гипертензии (ПГ) в большинстве случаев является цирроз печени (ЦП), чаще как исход вирусных гепатитов, а также подпеченочный блок, основную долю (60%) которого составляют врожденные аномалии развития сосудов с последующим их тромбозом [41].
Кровотечение из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка является самым частым и опасным для жизни больного осложнением при ПГ. Риск возникновения первого кровотечения в первые 2 года после выявления ВРВ пищевода составляет 30 %, а впервые возникшее пищеводно-желудочное кровотечение независимо от проводимых мероприятий приводит к летальному исходу в 50-80% случаев [3, 13, 32, 33, 35,56, 110, 123, 163, 192, 196].
Прогноз для пациентов, перенесших кровотечение ещё более неутешителен. Развитие рецидивов гастроэзофагеальных кровотечений (ГЭК) в течение последующих двух лет после первого эпизода геморрагий возникает практически в 100% случаев [136, 161].
В современной гепатологии основными направлениями хирургического лечения больных с ПГ, направленного на профилактику первого кровотечения из ВРВ либо профилактику рецидивов кровотечений из ВРВ являются эндоскопические и эндоваскулярные методы, большая группа разобщающих операций и сосудистое порто-системное шунтирование [37, 44, 90].
Уже к 1980 году общее количество разработанных операций и их модификаций, направленных на профилактику возникновения кровотечения

месте и времени;
2. Дезориентация в месте и времени при возможности вербального контакта;
3. Вербальный контакт невозможен, но сохранена адекватная защитная реакция на болевые раздражители;
4. Реакция на боль отсутствует, неадекватен характер в виде децеребральных судорог.
Хроническая ГПЭ также классифицировалась по 4 степеням:
1. Отклонения в неврологическом статусе отсутствуют или минимальны (мелкий размашистый тремор, оживление сухожильных рефлексов, диффузная мышечная гипотония);
2. Различные изменения тонуса мышц, рефлексы повышены, появляется хлопающий тремор пальцев рук и губ, невростенический синдром;
3. Выраженный психоз и наклонность к длительному сну, тремор;
4. Сознание спутано, появляется ригидность мышц и патологические рефлексы.
2.3. Характеристика произведенных операций
Из 103 исследуемых больных 52 выполнено оперативное лечение в плановом порядке - порто-кавальное шунтирование, а 51 пациенту
проведено плановое эндоскопическое лечение - эндоскопическая
склеротерпия ВРВ гастроэзофагеального бассейна. В группе шунтирования 51 пациенту выполнен ДСРА, 1 спленокавальный. ДСРА был выбран, поскольку относится к селективным шунтирующим анастомозами,
дренирующим кровь только из вен пищевода и желудка в системную венозную циркуляцию, что позволяет частично сохранить портальную перфузию печени на уровне близком дооперационному, поддерживает
гипертензию в системе верхней брыжеечной вены. ДСРА выполнялся по