Выбор способа операции при буллезной эмфиземе легких

• Автор: Бенян, Армен Сисакович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 184 с. : 29 ил.

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Этиопатогенез и патоморфология эмфиземы легких

1.2. Особенности клинического течения и проблемы диагностики эмфиземы легких

1.3. Выбор лечебной тактики и способа оперативного вмешательства при буллезной эмфиземе легких

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика пациентов с буллезной эмфиземой легких

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы обследования пациентов
2.2.2. Критерии оценки качества жизни пациентов
2.2.3. Методы статистической обработки
Глава 3. Технические особенности операций при буллезной эмфиземе
легких и течение ближайшего послеоперационного периода
3.1. Виды операций и их непосредственные результаты операций больных I группы
3.2. Принципы дифференцированного подхода к выбору способа операции у больных П группы
3.2.1. «Открытые операции» (торакотомии)
3.2.2. Видеоторакоскопические операции
3.2.3. Видеоассистированные операции
3.2.4. Методы плевродеза
3.3. Непосредственные результаты операций
у больных П группы
Глава 4. Комплексная оценка эффективности оперативного лечения
буллезной эмфиземы легких в отдаленные сроки
4.1. Структурные изменения легких в отдаленные сроки после хирургического лечения
4.2. Критерии оценки отдаленных результатов операций
4.3. Функция внешнего дыхания в отдаленные сроки после операции
4.4. Влияние плевродеза на отдаленные результаты операций
4.5. Качество жизни оперированных пациентов
Глава 5. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список
Список сокращений слов
ФВД - функция внешнего дыхания
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ДН - дыхательная недостаточность
ЭЛ - эмфизема легких
FVC - форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)
FEV1 - абсолютный объем форсированного выдоха в течение 1 секунды
(ОФВ1)
FEV1/FVC - относительный объем форсированного выдоха в течение 1 секунды (индекс Тиффно) (ОФВ1/ФЖЕЛ)
PEF - максимальный поток при форсированном выдохе
Введение
Загрязнение воздуха вследствие активной индустриализации во всех странах привело к росту хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). В общей популяции населения Земли 11-13% людей страдают от выраженной обструкции дыхательных путей. Последние 20 лет смертность от ХОБЛ удваивается каждые 5 лет (Чучалин А.Г., 2003; Ноников В.Е., 2004). Наиболее тяжелые формы ХОБЛ в большинстве случаев приводят к развитию выраженной эмфиземы легких.
Эмфизема легких - это состояние, характеризующееся постоянным и стойким увеличением размеров воздушных пространств, расположенных дис-тальнее терминальных бронхиол (ВОЗ, 1962). Для нее характерно прогрессирующее расширение альвеолярных ходов и альвеол, атрофия альвеолярных перегородок, исчезновение легочной тканевой субстанции, образование полостей. Морфологический вариант эмфиземы легких с образованием крупных воздушных пузырей принято называть буллезной эмфиземой (Чучалин А.Г., 2001). Вместе с тем, наличие булл является одним из немногих достоверных морфологических критериев и хронической диффузной эмфиземы легких (Розенштраух Л.С. и соавт., 1978; Гудовский JI.M. и соавт., 2001; Платов И.И. и соавт., 2001).
Тяжесть состояния таких больных (дыхательная недостаточность) связана со сдавлением нормальной легочной ткани буллой или буллами. Кроме того, несоответствие объема лепсого объему плевральной полости приводит к расширению грудной клетки, ограничению экскурсии диафрагмы, что в итоге не позволяет больному делать глубокие дыхательные движения (Николадзе Г.Д., 1987; Путов Н.В. и соавт., 1992; Вишневский А.А., Перепечин В.И., 2000; Варламов В.В. и соавт., 2002).
Хирургическое лечение эмфиземы легких в течение последних 10 лет стало актуальной задачей современной торакальной хирургии. В настоящее время единственно эффективным методом лечения эмфиземы легких в запущенной стадии является трансплантация легких. Но это осуществимо лишь для очень небольшого числа больных, прежде всего, в связи с трудностями медико-

С ними согласуется также мнение П.М. Кузюковича (1989) о том, что не вызывает сомнений необходимость применения хирургического пособия у больных с рецидивирующим спонтанным пневмотораксом и в случаях пневмоторакса, сопровождающегося внутриплевральным кровотечением. То же самое можно сказать и относительно больных, у которых спонтанный пневмоторакс не удается ликвидировать квалифицированными консервативными мероприятиями, включающими дренирование плевральной полости и плевродез. Риск операции у таких больных невелик, что связано с удовлетворительным состоянием всех систем и, прежде всего, функции аппарата дыхания. На благоприятный исход операции оказывает влияние и экономное удаление легочной ткани, которое наносит ей небольшой функциональный ущерб.
Ряд других отечественных авторов (Путов Н.В., Левашов Ю.Н., Варламов
В.В., Кочаров С.Д., 1985) расширяет и объединяет показания к хирургическому вмешательству при буллезной эмфиземе легких - осложнения в виде рецидивирующего спонтанного пневмоторакса, наличие гигантских булл, вызывающих существенные нарушения ФВД и газообмена, генерализованная эмфизема легких с отчетливыми буллезными изменениями, врожденная эмфизема легких (синдром Мак-Леода).
Таким образом, к настоящему времени среди отечественных и зарубежных хирургов сложилось вполне определенное мнение о том, что наличие булл является прямым показанием к оперативному вмешательству (Вишневский А.А., Пикунов М.Ю., 1997; Zenati М. et al., 1995). По мнению А.А.Вишневского и соавт. (1988), хирургическое лечение буллезной болезни легких высокоэффективно и позволяет устранить основные клинико-функциональные нарушения, сопровождающие данное заболевание. Даже в начальной стадии болезни при отсутствии клинической симптоматики следует выставлять показания к операции, т.к. патологические изменения при буллезной эмфиземе легких имеют тенденцию к прогрессированию (Левашов Ю.Н. и соавт., 1985; Вишневский А.А. и соавт., 1987; Fitzgerald М.Х. et al., 1974; Witts SP., 1984).