Сравнительная оценка способов остановки кровотечения после атипичных резекций печени

• Автор: Поликарпов, Александр Викторович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 121 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗРАБОТАННОГО

СПОСОБА НАЛОЖЕНИЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ШВА ПОСЛЕ АТИПИЧНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО

МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКА ЭКСПЕРИМЕБ1ТА

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1 Послеоперационный период

4.2. Патоморфологические исследования

4.2.1. Патоморфологические изменения в области
резецировнного участка печени после её ушивания экспериментальным швом, и «П» - образным горизонтальным швом при поперечной резекции:
4.2.2. Патоморфологические изменения в области
резецировнного участка печени после её ушивания экспериментальным швом, и «П» - образно перекрещивающимся во взаимно пересекающихся
плоскостях швом при клиновидной резекции
4.3 Ангиографические исследования
4.4. Исследование механической прочности
4.5. гистологическое исследование
ГЛАВА 5. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
На сегодняшний день количество атипичных резекций печени не имеют тенденции к уменьшению, в . связи сростом количества заболеваний печени. Остановка кровотечений после резекции печени является одной из важнейших проблем современной хирургии. Это объясняется важностью функций органа, анатомическим строением и хорошим кровоснабжением. Положительный исход хирургических операций на печени определяется хорошим гемостазом и холестазом.
Несмотря на то, что за последние десятилетия достигнут значительный прогресс в хирургии печени, вопрос о гемо- и холестазе и при её атипичных резекциях остается актуальным до настоящего времени. Поэтому совершенствование способов остановки кровотечения имеет немаловажное значение [5,6,11,26,58,102,113,123,131,182].
По данным некоторых исследователей [25,28,102,161], резекция печени сопровождается высокой летальностью - от 19 до 70%. Основные причины летальных исходов: интраоперационное кровотечение, печёночно-почечная недостаточность, некроз ткани печени. Неудовлетворительные результаты после резекций печени К.Г.Кубачёв [74] связывает с высокой травматичностью и технической сложностью оперативных манипуляций, отсутствием соответствующих условий, необходимых материалов, соответствующего оборудования в большинстве операционных.
Наиболее совершенным методом при атипичных резекциях печени с точки зрения остановки кровотечения является наложение гемостатического шва[6,36,55,93,94,177,178,180].
Однако, предложенные способы остановки кровотечения имеют ряд недостатков: возникают кровотечения как во время операции, так и после неё, что связано с недостаточно хорошими гемостатическими свойствами швов; при наложении некоторых швов нить прорезывает паренхиму, вызывая
тем самым дополнительную травму и усиление кровотечения, сложность наложения отдельных гемостатических швов; при использовании некоторых подкладочных материалов возможна их секвестрация.
Возникающие при этом некрозы в зоне прохождения швов в паренхиме печени, становятся причиной вторичных кровотечений, жёлчных свищей, гемобилии, а образующаяся остаточная полость в глубине раны способствует скоплению крови или желчи с последующим формированием абсцессов, требующих повторного оперативного вмешательства.
По данным авторов развитие разнообразных осложнений после резекций печени возникают от 22,8 до 30,5% пациентов [43,161].
Всё вышеперечисленное побудило нас провести научный поиск более эффективных способов гемостаза и желчестаза после атипичных резекций печени.
Цель исследования Разработать и обосновать в условиях эксперимента, внедрить в клиническую практику способ ушивания ран печени после ее атипичных резекциий для улучшения гемо- и холестаза, создания благоприятных условий для заживления ран печени и снижения числа послеоперационных осложнений.
Задачи исследования
1. Разработать универсальный гемостатический шов для ушивания ран при атипичных резекциях печени.
2. Изучить эффективность применения гемостатического шва при атипичных резекциях печени.
3. Провести сравнительную оценку предложенного гемостатического шва с «П»-образно горизонтально-плоскостным швом при поперечной и краевой резекции печени.

В первой серии опытов производилась поперечная и краевая резекция печени, в основной группе (7 собак) раны ушивались экспериментальным швом; в контрольной (7 собак) - «П» - образно горизонтально - плоскостным швом.
Во второй серии опытов производилась клиновидная резекция печени, в основной группе (7 собак) раны ушивались экспериментальным швом; в контрольной группе (7 собак) - «П»-образно перекрещивающимся во взаимно пересекающихся плоскостях швом.
Животные в течение 7 дней до операции находились в условиях вивария для адаптации. В качестве премедикации применяли 0,5-2,5% раствора аминазина, 0,5-1% раствора димедрола, 0,5-0,1% раствора атропина. Через 20 минут внутривенно вводился тиопентал натрия 1 %-1,0 на 1 кг массы тела[89].
Производилась срединная лапаротомия. Для подтверждения гемостатических свойств исследуемых нами швов, оперативные пособия производились на трёх долях печени (таблица 2).
Способы наложения «П» - образно горизонтально-плоскостного шва (шов В.И.Варламова [36]) и «П»-образно перекрещивающегося во взаимно пересекающихся плоскостях шва(шов О.Б.Милонова, В.Ю.Мишина, Г.Р.Чумаченко[93]) известны всем хирургам, поэтому их технику наложения не приводим.
Экспериментальные исследования на животных выполнялись с соблюдением этических норм и одобрены локальным независимым этическим комитетом, и проводились в соответствии с базисными нормативными рекомендациями Комитета по экспериментальной работе с использованием животных при Минздраве России и рекомендациями ВОЗ.