Лечение и профилактика послеоперационных гастродуоденальных эрозий и язв у геронтологических больных с механической желтухой

• Автор: Исаев, Али Исаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 125 ил.

Оглавление
Введение
Глава I Современные представления об острых эрозиях и язвах желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста послеоперационном периоде

1.1...Исторические аспекты в изучении острых послеоперационных эрозий и язв

1.2. Частота острых послеоперационных эрозий и язв и их значение для прогноза заболевания у больных пожилого и старческого возраста
1.3. Патогенез эрозивно - язвенных поражений гастродуоденальной зоны с патологией желчных путей

1.4. Клиника острых эрозий и язв пищеварительного тракта

1.5. Диагностика острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки

1.6.Классификация острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной

кишки
1.7.Осложнения острых эрозивно - язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки
1.8. Профилактика острых послеоперационных эрозий и язв
1.9.Лечение острых эрозий и язв гастродуоденальной зоны
Глава II. Материалы и методы исследования
Глава III. Факторы риска их роль в образовании острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у послеоперационных больных
Глава IV.Результаты собственных исследований
4.1. Биохимическое исследование
4.2. Сонографическое исследование и компьютерная томография
4.3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография у больных пожилого и старческого возраста с механической желтухой

4.4. Эндоскопическое исследование больных с механической желтухой
4.5. Состояние pH слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с механической желтухой
4.6. Исследование микроциркуляции желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с механической желтухой
4.7. Гистологические исследования
4.8. Состояние микроциркуляции в основной группе
4.9. Лечение острых эрозий и язв осложненных кровотечением
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время в связи с достижениями хирургии, анестезиологии, реаниматологии и клинической фармакологии отмечается неуклонный рост операций у лиц пожилого и старческого возраста при механической желтухе. В тоже время параллельно этому отмечается тенденция к увеличению острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки выявляемых в разные сроки послеоперационного периода ( Б.С.Брискин, 2002; В.С.Савельев, 2003; В.Д.Федоров, 2004; В.Ч.Чернов 2005).
Проблема послеоперационных острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта, это весьма сложная и недостаточно изученная проблема. В литературе имеется много разноречивых мнений по вопросам этиологии, патогенеза и лечения этого осложнения.
Частота возникновения острых эрозий и язв в послеоперационном периоде весьма велика, составляет 5-23% (А.С.Ермолов и др., 2001). В абдоминальной хирургии острые эрозии и язвы наиболее часто развиваются после оперативных вмешательств на поджелудочной железе, печени и желчных путях и других экстренных и плановых операций на органах брюшной полости.
Частое развитие острых эрозий и язв гастродуоденальной зоны в послеоперационном периоде объясняется тем, что во время оперативных вмешательств под воздействием многочисленных повреждающих факторов и хирургической агрессии происходят существенные сдвиги в функциональном состоянии организма, которые с известным приближением могут быть названы хирургическим стрессом. Хирургическая агрессия, стресс приводят к нарушениям макро и микрогемодинамики различной степени выраженности. Стрессовые факторы продолжают действовать и в послеоперационном периоде: гиподинамия, голодание и особенно эндотоксикоз которые отрицательно влияет на микроциркуляцию и оказывают повреждающее воздействие на самый чувствительный к ишемии ткань- слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной и тонкой кишки.

Глава II Материалы и методы исследования.
Для осуществления цели и решения задач исследования нами было обследовано 120 больных пожилого и старческого возраста с механической желтухой, находившихся на стационарном лечении в клинике хирургических болезней МГМСУ ГКБ№50, ГКБ№81, ГВВ №1 и главном клиническом госпитале МВД РФ за период 2003 по 2006 год.
Контрольная группа состояло из 60 больных, которым не проводились специальные профилактические мероприятия до и послеоперационном периодах.
В основную группу вошли 60 больных с механической желтухой которым проводилось целенаправленная комплексная профилактика и лечение послеоперационных эрозий и язв по разработанной нами схеме, направленные на улучшение микроциркуляции слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки до, во время и послеоперационном периоде.
Для изучения факторов риска ретроспективно изучены данные 1225 историй болезней за 15 лет, которые в этих же лечебных учреждениях оперированы по поводу механической желтухи. В анализируемый материал не вошли больные, которым выполнены малоинвазивные дренирования желчных путей (холецистостомия чрез мини-доступ, дренирование под контролем УЗИ и лапароскопии, эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией камней из общего желчного протока.
Распределение больных по возрастным категориям произведено в соответствии с классификацией, предложенной Б.Ц. Урланис,(1994г).
- Пожилой возраст - 60-69 лет;
- Ранний старческий возраст- 70-79 лет;
- Глубокий старческий возраст - 80 лет и старше.
Мужчин было 48. женщин было 72.
Распределение больных по полу и возрасту показано в таблице №1.