Прогнозирование и фармакологическая коррекция течения раневого процесса при хирургическом лечении острых гнойных заболеваний в условиях поликлиники

• Автор: Амруллаев, Гафиз Ахадович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 99 с. : 7 ил.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности психоэмоционального состояния больных с

острой гнойной инфекцией

1.2. Состояние иммунитета у больных с острой гнойной, инфекцией

'( ’ 1.3:1 Система нейроэндокриноиммунных взаимодействий;и ее

функционирование в условиях психоэмоционального стресса

1:4. Общие принципы лечения больных с острой гнойной

инфекцией мягких тканей

1.5. Современные подходы к лечению острых гнойных

заболеваний в условиях поликлиники*
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Общая характеристика больных
2.2: Методы обследования больных и контроля за результатами.
их. лечения
ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ ПАЦИЕНТОВ НА МОМЕНТ ОБРАЩЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ:
3.1. Уровень тревожности; больных.по результатам обследования с
помощью шкалы Тейлора* и Сарассона
3.2. Данные обследования больных с помощью теста Люшера:
ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ .44 4:1. Возможности прогнозирования длительности лечения 44
4:2: Влияние дополнительной фармакотерапии на ход заживления*
раны после вскрытия гнойного очага
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Значительную часть хирургических больных в стационарах и поликлиниках составляют пациенты с острыми гнойными заболеваниями. Лечение их всегда представляло достаточно сложную задачу [55, 212]. Не вызывает сомнений, что основным в комплексе лечебных мероприятий при гнойных процессах является* хирургическое воздействие на очаг поражения, однако значительную роль, в лечении хирургической инфекции играет и общая медикаментозная терапия; - антибактериальная, детоксикационная, иммунокоррегирующая, синдромная [225]. Необходимо отметить, что до настоящего времени* не уделяется должного внимания психоэмоциональному состоянию больных с гнойными заболеваниями, особенно в ситуациях, когда имеющийся у больного гнойный очаг не сопровождается'выраженными общими явлениями. Надо добавить, что в* такого рода ситуациях по клиническим данным бывает-очень трудно судить о том, как долго будет заживать рана, полученная в результате хирургической обработки гнойного очага. Между тем выявление уровня эмоционального стресса (а сейчас это стало возможным с помощью количественных методов) позволяет определить степень вероятности возникновения и характер течения многих заболеваний [39]. Установлено также наличие сопряженности функциональной активности нервной системы больных с иммунологическими механизмами [135; 292]. Надо полагать, что пациенты с острыми гнойными заболеваниями не являются в этом отношении исключением и что их психоэмоциональный статус не может не влиять на иммунологическую реактивность организма, от состояния которой зависит как течение заболевания в целом так и характер заживления раны после вскрытия гнойного очага. Отсюда возникает возможность фармакологической коррекции течения раневого процесса при хирургическом лечении острых гнойных заболеваний не только

прямыми? стимуляторами иммунитета но и препаратами; оказывающими, воздействие па психику больного.
Цель исследования Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с острой гнойной-патологией в условиях поликлиники.
Задачи исследования
1. Изучить состояние психоэмоциональной сферы пациентов с острыми; гнойными заболеваниями на момент их обращения за медицинской помощью в хирургический кабинет поликлиники.
2. Изучить возможности ’ использования для прогнозирования течения; раневого процесса после операции на- гнойном очаге показателей:
..клинического анализа; крови- и данных, полученных/ при» исследовании психоэмоционального статуса пациентов.
3. Исследовать, влияние: на ход заживления первичных гнойных ран и-результаты; выполненных хирургических вмешательств назначения больным после операции а) иммуностимулятора тималина, б) анксиолитика диазепама.
Научная новизна;
Впервые с помощью количественных методик (балльной шкалы Тейлора Сарассона и цветового» теста Лютера) изучено психоэмоциональное состояние больных, с острой гнойной патологией, проходящих лечение в поликлинике. Установлена возможность прогнозирования: длительности заживления раны, после хирургической обработки гнойного» очага по результатам психологического тестирования больных и данным клинического, анализа крови. Показано, что послеоперационная иммуностимулирующая-; и психокоррегирующая» терапия положительно влияет на течение раневого процесса у ' больных, перенесших хирургические

С целью оценки, у больных сравниваемых групп характера течения раневого процесса после выполненной операции проводилось цитологическое исследование ран, образовавшихся в. результате вскрытия гнойного очага. Исследование осуществляли на 11 день после операции.по следующей методике. К ране прикладывали и слегка прижимали предметное стекло для .получения на нем; отпечатка. При наличии на раневой поверхности гноя ее предварительно с осторожностью очищали марлевыми шариками. Полученные отпечатки высушивали на'воздухе и; окрашивали по Лейшману.. На. цитограммах оценивали следующие показатели: количество нейтрофильных лейкоцитов; и степень, их
’ дегенеративных изменений, наличие или отсутствие: неклеточных элементов и микрофлоры, количество и 'характер клеточных элементов. По характеру цитограммы, судили о фазе раневого процесса на момент . обследования (воспаления или регенерации). В контрольной1 группе цитологическое:т исследование выполнено 15 пациентам; в группе «Гималаи» - 13, в группе «Диазепам» - 14.
Для контроля за течением раневого процесса проводились . термометрические исследования по методике,, применявшейся ранее при определении степени выраженности местных: воспалительных изменений после; первичной хирургической обработки ран [76]. Использовался; инфракрасный термометр Асйуауе ТБ-10, отличающийся быстротой (1-2 сек) и точностью (до 0,03-0,05°0) измерений. Проводили определение кожной температуры на расстоянии 1-2 см: от раны. Учитывая, что на показатели контактной термометрии влияют температура окружающего воздуха и общая температура тела больного одновременно измеряли и эти показатели; На основании полученных цифровых данных определяли
температурный индекса кровообращения (ТИК) по формуле ТИК =
где V — температура кожи исследуемого участка, - температура окружающего воздуха, 1П - температура в подмышечной впадине.