Варианты дренирующих операций при панкреонекрозе

• Автор: Литовченко, Геннадий Яковлевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 11 ил.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
Глава І. і

ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ ФОРМЫ В НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

1.1. Этиология и патогенез

1.2. Классификация

1.3. Методы диагностики

1.3.1. Клиническая картина

1.3.2. Лабораторные методы

1.3.3. Инструментальные методы

1.4. Оценка тяжести состояния больных и прогноз заболевания

1.5. Осложнения острого деструктивного панкреатита
1.5.1. Полиорганная дисфункция
1.5.2. Гнойные осложнения
1.5.3. Другие осложнения связанные с патологическим процессом в поджелудочной железе
1.6. Лечебная тактика при остром панкреатите
1.6.1. Консервативные методы лечения
1.6.2. Профилактика инфекционных осложнений
1.6.3. Хирургическое лечение острого панкреатита и его осложнений39
1.6.4. Малоинвазивные вмешательства
Резюме
Глава II
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Диагностика острого панкреатита
2.3. Оценка тяжести состояния больных
2.3. Статистическая обработка результатов исследования

Глава III
РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА
3.1. Клинические проявления острого деструктивного панкреатита
3.2. Результаты лабораторной диагностики
3.3. Результаты инструментальной диагностики
3.4. Оценка тяжести состояния больных
Глава IV
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Общая характеристика осложнений острого деструктивного панкреатита
4.2. Анализ результатов малоинвазивных «закрытых»дренирующих операций как завершающий этап хирургического лечения больных очаговым панкреонекрозом
4.2.1. Осложнения контрольной подгруппы № 1а
4.2.2. Осложнения основной подгруппы №
4.3. Анализ результатов «закрытых» дренирующих операций при лечении больных массивным панкреонекрозом
4.3.1. Осложнения контрольной подгруппы № 2а
4.3.2. Осложнения основной подгруппы №
4.3.4. Анализ изменения основных физиологических показателей у
больных массивным панкреонекрозом
4.4. Анализ «открытых» методов дренирующих операций у больных то-тально-субтотальпым панкреонекрозом
4.4.1. Осложнения контрольной группы № За
4.4.2. Осложнения основной группы №
4.4.3. Анализ изменения основных физиологических показателей у больных тотально-субтотальным панкреонекрозом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Принятые сокращения
АД - артериальное давление;
АДср - среднее артериальное давление;
AJIT - аланинаминотрансфераза;
ACT - аспартатаминотрансфераза;
ГБО - гипербаричеекая оксигенацня ГЛП - рудной лимфатический проток
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови; ИЛИ - индекс лейкоцитарной интоксикации по Островскому;
ИС - индекс сдвига нейтрофилов;
ИТ - индекс тяжести
ИТШ - инфекционно-токсический шок
КТ — компьютерная томография;
ЛДГ - лактатдегидрогеназа;
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу; МСМ - молекулы средней массы;
НГИЗ - назогастроинтестинальный зонд НГИИ - пазогастроинтестинальная интубация;
ОКИ - острая кишечная непроходимость ОЦК - объем циркулирующей крови ПЖ - поджелудочная железа ПН - панкрео некроз
ССВР — синдром системной воспалительной реакции;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия;
ЦВД - центральное венозное давление ЦГД - центральная гемодинамика ЦИК - циркулирующий иммунный комплекс ЧСС - частота сердечных сокращений ЭТВ - эндогенные токсические вещества

С точки зрения ферментативной теории патогенеза острого панкреатита наиболее обоснованной терапией является угнетение экзокринной секреции поджелудочной железы, направленной на различные стадии синтеза ферментов, от торможения синтеза ДНК, транскрипции и трансляции, до стабилизации секреторных клеток и ингибиции ферментов в крови [3, 10, 22, 70, 87, 128, 142, 153, 158, 203, 261, 283, 296, 336, 413, 436, 472].
Для уменьшения энзимной токсемии широко применяется дезинтоксикационная терапия, которая приобретает характер этиологического лечения. Метод форсированного диуреза является достаточно универсальным естественным способом выведения из организма с мочой различных токсических веществ. Из искусственных методов внепочечного очищения организма при остром панкреатите наиболее простым и общедоступным является перитонеальный диализ. При наличии соответствующей техники для детоксикации используются более эффективные экстракорпоральные методы: плазмаферез, гемо-, лимфо-, энтеросорбция [60, 118, 125, 188].
Важнейшей частью консервативного лечения острого панкреатита является инфузионная терапия, направленная на коррекцию возникающих волемических нарушений. Задача поддержания гемодинамических параметров и эффективной органной циркуляции выходит за рамки простого возмещения потерь жидкости и электролитов, плазматического и глобулярного объемов. Необходимо также проводить нормализацию микроциркуляции и реологии, газообмена, барьерной функции легких и печени [43, 87, 122, 158, 170, 364, 419].
Вынужденное лечебное голодание при остром панкреатите, нарушение функции поджелудочной железы сопровождается нарушением обмена веществ, потерей белка, энергетическими затратами. Для компенсации потерь белка и энергии используется парентеральное питание различными питательными смесями [346, 409].
Однако длительная катетеризация сосудов свяана с рядом осложнений, что диктует необходимость проведения энтерального питания для восполнения энергетических затрат. В настоящее время разработаны специальные смеси для