Место и значение высокотемпературных плазменных технологий в профилактике рецидивов заболевания при хирургическом лечении эхинококкоза печени

• Автор: Мнацаканян, Эдуард Григорьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 0 с. : 174 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I Обзор литературы
ГЛАВА II Материалы и методы исследований
ГЛАВА III Эхинококкэктомия из печени с применением
плазменных технологий
ГЛАВА IV Результаты лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗА ТЕЛЬ ЛИТЕРА ТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Эхинококкоз — одно из самых распространенных паразитарных заболеваний человека. Чаще всего эхинококк локализуется в печени (около 80%), на втором месте по частоте поражения - легкие (примерно 15%), значительно реже в процесс вовлекаются другие органы — почки, селезенка, поджелудочная железа, брюшная полость, кости, головной мозг и т.д. [6, 58, 63, 71]. Заболевание в основном распространено в сельскохозяйственных районах Южной Европы (в том числе в России), Средиземноморья, Северной Африки, Южной Америки, Австралии, Средней Азии и представляет значительную проблему для здравоохранения [134,135]. Вместе с тем эта патология все чаще регистрируется вне эндемических очагов, что связано с повышением уровня миграции населения, развитием туризма [17, 50, 119]. По данным Госсанэпиднадзора РФ, за последние 5 лет в стране отмечен трехкратный рост пораженности населения эхинококкозом, при этом в структуре заболевших 13,6% составляют дети до 14 лет [134, 135]. Особая значимость этой проблемы обусловлена также тем фактом, что почти в трети случаев отмечается осложненное течение заболевания, нередко до выявления четких клинических симптомов. Опасными для жизни осложнениями эхинококкоза печени являются: нагноение кисты, прорыв кисты в желчные протоки с развитием обтурации желчных протоков и механической желтухи, прорыв в брюшную полость, реже в плевральную полость с непосредственной опасностью развития тяжелого, иногда фатального, анафилактического шока и последующей диссеминацией процесса. Осложнения могут развиться как при живой кисте, так и при погибшей. И в тех, и в других случаях они приводят к тяжелым последствиям, опасным для жизни больного [7, 61, 79, 204].
К сожалению, до сих пор эхинококкоз относится к тяжелым заболеваниям, результаты хирургического лечения которых остаются неудовлетворительными у достаточно большого числа больных. По литературным данным, интраоперационные осложнения во время эхинококкэктомии наблюдаются в 32,6 % случаев, ближайшие
послеоперационные — в 32,1%, а частота рецидивов заболевания после хирургического лечения доходит до 3,3 - 54% [12, 63, 129, 192]. Операция при эхинококкозе печени преследует цель удалить из организма эхинококковые кисты с их содержимым и при этом не оставить в печени или где-либо в брюшной полости протосколексы и дочерние пузыри эхинококка, которые впоследствии могут привести к рецидиву заболевания.
С появлением качественно новых технологий, основанных на применении плазменного потока, отношение к хирургическому лечению эхинококкоза претерпело значительные изменения. Согласно исследованиям многих авторов, при использовании плазменного потока послеоперационный период протекает без осложнений, характерных для традиционного оперативного вмешательства [6, 45, 57, 146 ].
Изменение техники оперативного пособия в свою очередь потребовало более детального изучения и сравнения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных эхинококкозом печени, оперированных традиционными методами и с применением плазменных технологий.
Оценить соотношение пользы и вреда лечения бывает достаточно сложно, поскольку широко используемые показатели смертности и заболеваемости далеко не всегда отражают субъективное состояние пациента с учетом его социального и психоэмоцианального статуса. Некоторые пациенты с эхинококкозом имеют плохой прогноз заболевания, что заставляет хирурга ставить основной задачей лечения улучшение

сколексоцидных препаратов не обладает стопроцентно гарантированным обеззараживающим эффектом в отношении зародышей эхинококка. Это происходит, по-видимому, оттого, что при операции не всегда достигается длительный контакт гермицидного препарата и зародышевых элементов паразита. Ведь in vitro многие из применявшихся препаратов дают желаемый стопроцентный эффект [33, 179]. С целью профилактики рецидивов в качестве гермицидных препаратов до сих пор используются 2%-4% растворы формалина с рецидивами у 8,5% оперированных, 70% спиртового раствора хлоргексидина с рецидивами у 16% оперированных [151, 158]. Здесь нелишне отметить, что на сегодня еще не все хирурги отказались от применения в качестве гермицидного препарата раствора формалина, хотя известна возможность развития тяжелейших интираоперационных осложнений. Для обработки остаточной полости применяются эфир, 70-80%-йод-глицерин с рецидивами у 2,8% оперированных, перекись водорода [24, 204]. Имеются сообщения о высокой эффективности применения горячего (70°) раствора фурацилина [15]. Экспериментально доказана гермецидность для зародышевых элементов эхинококка 10-30% раствора хлорида натрия, который в последние годы широко применяется во многих клиниках [6, 63, 65, 146]. Отмечена высокая эффективность метода крио деструкции
парожидкостной смесью азота с температурой -164°С при хирургическом лечении эхинококкоза с рецидивами у 5 (10,2%) из 49 оперированных [22]. С этой же целью применялся низкочастотный ультразвук [170]
ликвидации мелких кист диаметром до 1 мм используется
электрокоагуляция. Развитие высоких технологий позволило применять и такие эффективные физические факторы как высокоэнергетическое лазерное излучение [107, 121, 123, 124, 128] и плазменный поток [6, 7, 125, 126, 170].
В литературе до сих пор бытует мнение о существовании ложных и истинных рецидивов. Ложным рецидивом считают всякое повторное