Профилактика и лечение воспалительных бронхолегочных осложнений у больных, оперированных на органах брюшной полости, при помощи небулайзерой лекарственной терапии

• Автор: Кокин, Андрей Витальевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение
Глава 1. Современное состояние профилактики и лечения бронхолегочных осложнений у хирургических больных (обзор литературы)

1.1. Структура бронхо-легочных заболеваний в хирургической практике

1.2. Факторы риска и патогенез бронхо-легочных осложнений

у хирургических больных

1.3. Иммунные нарушения у хирургических больных

1.4. Профилактика и лечение бронхолегочных осложнений у хирургических больных

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Характеристика клинических и лабораторных методов исследования
2.3. Характеристика инструментальных методов обследования
2.2. Используемые средства
2.3. Стандартная терапия группы сравнения
Глава 3. Обоснование необходимости применения небулайзерной терапии у больных с бронхо-легочными осложнениями после операций на органах брюшной полости
3.1. Устройство и принцип действия небулайзера
3.2. Лекарственные вещества применяемые для профилактики и лечения бронхо-легочных осложнений у больных оперированных
на органах брюшной полости
3.3. Методика проведения небулайзерной терапии и
местной иммуномодуляции у больных основной группы
Глава 4. Результаты исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список используемой литературы
Список сокращений.
БИТ - блок интенсивной терапии;
ВДП - верхние дыхательные пути;
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание; ИВЛ - искусственная вентиляция легких;
НП - нозокомиальная пневмония ОИТ - отделение интенсивной терапии;
ОЦК - обьем циркулирующей крови;
ПСВ - пиковая скорость выдоха;
РДСВ - респираторный дистресс синдром взрослых;
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких;
ЦВД - центральное венозное давление;
ЦНС - центральная нервная система.

Введение
За последние годы частота бронхо-легочных осложнений у больных оперированных на органах брюшной полости составляет, по данным различных авторов, от 15 до 17,2 % ( Гельфанд Б.Р. с соавт., 2000 ;Стручков В.И. с соавт., 1979; Зайцев В.Т. с соавт., 1981; Бобринская И.Г. и соавт., 1991,1996; ). Среди них пневмония занимает ведущее место. Ей отводится одно из главных мест среди различных проявлений госпитальной инфекции (Кабанов Ю.Н., 1974; Ермолов А.С. и соавт., 1991 ; Евдокимов Е.А. и соавт., 1998 ).
Частота бронхо-легочных осложнений, развившихся после лапаротомий колеблется довольно в широких пределах и составляет от 1,9 % до 9,6 % (Карпов М.В., 1982; Бартусевичене A.C., 1989; Теплова Л.П. и соавт., 1979; Свиридов С.В. и соавт., 1993 ). Авторы отмечают, что чем выше этаж брюшной полости, на котором проводится операция, тем чаще возникают подобные осложнения (Ермолов A.C. и соавт., 2001).
Наиболее часто бронхо-легочная патология возникает после операции на желчных путях и желудке, после вмешательств по поводу панкреонекроза (Луцевич~Э.В. и соавт., 1995; Шуркалин Б.К. и Горский В.А., 1988). При этом летальность от бонхо-легочных осложнений у больных оперированных на органах брюшной полости остается достаточно высокой. По данным ряда авторов она составляет 0,8% (Ярема И.Б. и соавт., 2001., Зайратьянц О.В., 2002).
У основной массы пациентов имелись факторы риска возникновения бронхо-легочных осложнений: эндотрахеальный наркоз ( 100%) , длительная искуственная вентиляция легких ( > 1-х суток у 96 % больных ), длительный постельный режим, оперативные вмешательства на органах верхнего этажа брюшной полости, повторные оперативные вмешательства ( релапаротомии)
клинические проявления вторичных иммунодифицитов чрезвычайно гетерогецны и индивидуальны. Так как иммуная система представляет собой тонко сбалансированную сеть иммунокомпетентных клеток, взаимодействующих между собой путем клеточных контактов и через растворимые медиаторы. Колличественные и качественные изменения этой системы - иммунологический дисбаланс, что и является критерием в диагностике иммунодифицита. Диагносцируется колличественные и качественные дефекты отдельных звеньев иммунитета, прежде всего Т-лимфоцитов, обладающие иммунорегулирующими свойствами и во многом определяющие функционирование иммуной системы в целом.
1.4. Профилактика и лечение бронхо-легочных осложнений у больных с острой хирургической патологией.
Интенсивная терапия у больных оперированных на органах брюшной полости (Косачев И.Д. с соавт., 1986.; Шанин В.Ю., с соавт., 1936.; Костюк Г.А. с соавт., 1987.) включает следующие компоненты:
- устранение гиповолемии, нарушений реологических свойств крови;
лечение анемии;
коррекцию водно-электролитного обмена; проведение детоксикационной терапии;
послеоперационное обезболивание, предотвращение избыточной симпатико-адреналовой активации;
профилактику послеоперационной функциональной непроходимости кишечника;
предотвращение легочных и. других гнойно-септических осложнений;