Параэндопротезная инфекция: патогенез, клиника, диагностика и хирургическое лечение

• Автор: Цветков, Виталий Олегович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 315 с.

Оглавление

Список использованных сокращений

Введение

Актуальность темы

Некоторые характеристики медицинских имплантатов, влияющие на развитие парапротезных осложнений

Развитие представлений о патогенезе осложнений в имплантационной хирургии

Эпидемиология и факторы риска развития инфекции при эндопротезировании

Терминология

Цель работы

Задачи исследования

Положения, выносимые на защиту

Глава I. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования
1.1 Общая характеристика клинических наблюдений
1.2 Методы обследования пациентов
1.2.1 Общеклинические методы
1.2.2 Г истологическое исследование
1.2.3 Микробиологическое исследование
1.2.4 Ультразвуковые методы исследования
1.2.5 Радиоизотопное сканирование с мечеными
аутолейкоцитами больного
1.2.6 Рентгенологические методы исследования
1.2.7 Компьютерная томография
1.2.8 Газо-жидкостная хроматография и масс-спектрометрия
1.3 Анализ полученных данных
Глава II. Клинические аспекты патогенеза параэндопротезной инфекции
2.1 Патогенез местных осложнений эндопротезирования
Патогенез “дремлющей инфекции”, острого и хронического гнойного воспаления
Глава III.
Вторичные осложнения параэндопротезной инфекции
2.2 Факторы риска развития инфекции у обследованных пациентов
2.3 Фоновые асептические осложнения, способствовавшие инфицированию имплантатов
2.3.1 Некроз тканей в зоне имплантации
2.3.2 Послеоперационные гематомы
2.3.3 Скопление серозной жидкости вокруг имплантата
2.3.4 Лимфорея
2.3.5 Дерматит
2.3.6 Разрушение имплантата
2.4 Особенности микробного пейзажа при ПЭИ
2.5 Морфологические изменения в тканях вокруг инфицированного эндопротеза
2.5.1 Острое воспаление
2.5.2 Хроническое воспаление
2.5.4 Иммунная реакция на имплантат
2.5.5 Зрелая соединительнотканная капсула
2.5.6 Гистологические признаки биодеградации
имплантатов
2.6 Изучение тканей, окружающих медицинские
имплантаты, методами газовой хроматографии и масс-спектрометрии
Заключение
2.7 Классификация гнойных осложнений, связанных с эндопротезами, и формулировка диагноза
Параэндопротезная инфекция в травматологии и ортопедии
3.1 Клиника, диагностика и хирургическое лечение гнойных осложнений после погружного металлоостеосинтеза и протезирования крупных суставов
3.1.1 Диагностика ПЭИ после погружного металлоостеосинтеза и эндопротезирования суставов
3.1.2 Хирургическое лечение больных с ПЭИ после погружного металлоостеосинтеза и эндопротезирования суставов
-У3' '

3.2 Особенности клинической картины гнойных осложнений после погружного остеосинтеза
3.3 Результаты объективных методов обследования больных
3.3.1 Рентгенологические методы исследования
3.3.2 Результаты ультразвуковых методов исследования
3.3.3 Результаты радиоизотопной сцинтиграфии с мечеными аутолейкоцитами у больных I группы
3.3.4 Обсуждение результатов обследования пациентов с
параэндопротезной инфекцией после применения травматологических и ортопедических имплантатов
3.4 Хирургическое лечение ПЭИ после погружного металлоостеосинтеза и эндопротезирования крупных суставов
3.4.1 Удаление эндопротеза, хирургическая обработка гнойного очага
3.4.2 Сохранение инфицированного эндопротеза
3.4.3 Удаление инфицированного погружного фиксатора
при консолидированном переломе
Заключение к главе III
Глава IV. Парапротезная инфекция в сосудистой хирургии
4.1 Клиника, диагностика и лечение гнойных осложнений в сосудистой хирургии
4.2 Особенности клинической картины парапротезной инфекции после протезирования сосудов
4.3 Объективные методы диагностики параэндопротезной инфекции после протезирования сосудов
4.3.1 Результаты использования ультразвуковых методов
исследования для диагностики парапротезной инфекции и оценки состояния протеза
4.3.2 Результаты рентгенологических методов
обследования больных с парапротезной инфекцией после протезирования сосудов
4.3.3 Результаты радиоизотопной сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами у больных II группы
4.3.4 Результаты микробиологических методов
исследования у пациентов II группы
Заключение
4.4 Хирургическое лечение

трабперационные ситуации, при которых были использованы сетчатые эндопротезы, представлены в таблице 6.
Таблица
Распределение больных с ПЭИ в завимости от заболеваний или факторов, требовавших эндопротезирования брюшной стенки.
Диагноз Количество больных Количество СЭП
Пупочная грыжа, 4 (13,3 %) 4(12,9%)
в том числе:
Большая
Гигантская
П/о грыжа, 23 (76,7 %) 23 (74,2 %)
в том числе
Средняя
Большая
Г игантская
Множественные
Дефект передней брюшной стенки после уда- 2 (6,7 %) 3 (9,7 %)
ления опухоли
Дефект передней брюшной стенки после пере- 1 (3,3 %) 1 (3,2 %)
мещения кожно-мышечного лоскута
Всего 30 (100%) 31 (100%)
У 1 больного пластика дефекта передней брюшной стенки произведена после удаления лейомиосаркомы с предоперационной лучевой терапией. В 2 наблюдениях имелись рецидивы десмоида брюшной стенки с выраженными послеоперационными рубцовыми изменениями мягких тканей.
Среди пациентов преобладали женщины (24 человека - 80,0 %), мужчин было 6 человек (20,0 %).
Возраст больных находился в пределах от 35 до 76 лет, средний воз-составил 54 ± 3,12 лет.
У 17 пациентов использованы лавсановые сетчатые эндопротезы отечественного производства (ПОСМ-4), у 14 больных - полипропиленовые ЭП «Зшфрго МеяЬ) фирмы АЩоБиШге или «Рго1епе» производства В 23 (74,2 %) наблюдений выполнена пластика передней брюшной