Экспериментально-клиническое обоснование способа резекции желудка в профилактике демпинг-синдрома и рефлюкс-гастрита

• Автор: Завьялов, Дмитрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 113 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава № 1. обзор литературы

Глава № 2. Обоснование применения разработанного способа

резекции желудка

Глава № 3. Методика хирургического вмешательства

Глава № 4. Материал и методы исследования

Глава № 5. Результаты экспериментальных исследований

5.1 Послеоперационный период
5.2. Моторно-эвакуаторная функция желудка после «клапанной» резекции
5.2.1. Рентгенологические исследования
5.2.2. Электрогастрографические исследования
5.3. Патоморфологические изменения в области сформированного
«клапана» после резекции желудка
Глава № 6. Анализ клинических наблюдений
6.1. Послеоперационный период
6.2.Моторно-эвакуаторная функция оперированного желудка
6.3.Эндоскопические исследования после различных видов оперативных вмешательств на желудке
6.4,Оценка результатов хирургического лечения
6.4.1. Анализ непосредственных результатов
6.4.2 Анализ отдаленных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Совершенствование хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не потеряло своей значимости, поскольку отдаленные результаты существующих способов хирургического лечения не могут быть признаны удовлетворительными. Это обусловлено развитием в послеоперационном периоде патологических синдромов у 10-40% оперированных. При этом инвалидность у 20-30% пациентов отмечается в первый год после операции, а у Ю-15%- в более поздние сроки [3,10,12,22,24,25,56,89, 166].
В настоящее время, в хирургическом лечении язвенной болезни и ее осложнений применяется как резекция желудка, так и органосохраняющие операции [2,6,29,30,44,80,93,115,116]
Резекция желудка до сих пор остается широко распространенной и наиболее радикальной операцией при язвенной болезни желудка и осложненных формах язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Она приводит к выздоровлению большей части больных и дает наименьший процент рецидива язвы [13,19,35,67, 94].
Однако при выполнении классических способов резекции желудка возникают постгастрорезекционные синдромы. Среди них ведущую роль занимают демпинг-синдром и рефлюкс-гастрит.
Демпинг-синдром, по данным ряда авторов, возникает у 0,33-80% оперированных [3,12,22,25,37,38,67,92,124,125,128].
Послеоперационный рефлгокс - гастрит встречается у 72,1-94,6% пациентов [33,125,38,130,139].
По мнению ряда авторов (Сахаутдинов В.Т. и соавт., 1990, Горбашко А.И., 1994, Постолов П.М. и соавт., 1994, Оноприев В.И., 1995, Борисов А.Е., 2002 и др.) причинами развития демпинг-синдрома и рефлюкс-гастрита после резекции желудка, является удаление или разрушение сфинктерного механизма
привратника, функциями которого является не только регуляция выхода из желудка, но и создание препятствия обратному забросу химуса из тонкой кишки в желудок.
Учитывая вышеизложенное, понятно стремление хирургов уменьшить ряд осложнений в послеоперационном периоде путем применения операций сохраняющих привратник или моделирующих его функцию. Сюда можно отнести поперечные гастроеюно- и дуоденоанастомозы [20,39,61], пилоросохраняющие резекции желудка [2,6,46,47,57,58,63,74,105,176,180] пилородуоденопластики с антацидными вмешательствами и без них [52,54,83,99,138,176].
Результаты их, согласно литературным данным, хотя и уменьшают ряд осложнений, не решают проблемы в целом [55,167,170,172].
В этой связи улучшение результатов хирургического лечения язвенной болезни может быть достигнуто разработкой и внедрением новых технологий операций направленных на создание замыкательного аппарата культи желудка, снижающего дуодено- или энтерогастральный рефлюкс и обеспечивающего порционность эвакуации из культи желудка.
Цель работы
Снижение числа постгастрорезекционных осложнений при хирургическом лечении язвенной болезни желудка и осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, путем разработки и внедрения нового способа резекции желудка.
Задачи исследования
1. Разработать в эксперименте способ резекции желудка с формированием «клапанного» замыкательного аппарата культи желудка
2. Изучить в эксперименте изменения морфологического состояния сформированного «клапана» в различные сроки после операции
3. Изучить моторно-эвакуаторную функцию резецированного желудка

лось внимание на наличие выпота, воспалительного и спаечного процесса. Описывалась макроскопическая картина органов: цвет, блеск, наличие фибринозного налета на зоне анастомоза, взаимоотношение органов между собой. Учитывалась сохранность, состояние сформированного «клапана».
Для проведения макро- и микроскопических исследований животные выводились из опыта внутриплевральным введением 10-15 мл 10% раствора тио-пентала натрия. После этого желудок вместе с частью пищевода и анастомо-зированной кишкой удаляли из брюшной полости. Проводилась макрофотосъемка препарата. При этом осматривались состояние складок слизистой, сформированного «клапана», «пилорического канала» и соустья, его проходимости.
Сохранность структуры сформированного «клапана», репаративная регенерация изучались с помощью гистологических исследований. Препараты фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина. Окраска срезов производилась гематоксилином и эозином и по ВанГизону.
Для расчета необходимого числа наблюдений использована формула И.С. Случанко (1974). Статистическая обработка результатов наблюдения производилась по методу В.К. Кузнецова (1975) на компьютере ЮМ - PC 486, программами Microsoft Word и Microsoft Exael. Достоверными считались результаты при РО.05.
В основу клинической части данной работы, положен анализ результатов хирургического лечения 216 пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и их осложнений.
Все больные были оперированы по 3 методикам: с наложением гастродуо-деноанастомоза по Бильрот-1-50 пациентов, с наложением гастроэнтероанастомоза по Гофмейстеру-Финстереру-145 пациентов, с наложением арефлюкс-ного анастомоза-21 пациент.
Из 216 больных, оперированных с применением различных способов хирургического вмешательства, мужчин было 203 (94,03%), женщин 13 (5,97%). Самому молодому больному было 20 лет, самому пожилому 74 года. Большин-