Комплексное лечение трофических язв при хронической венозной недостаточности

• Автор: Васягин, Андрей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 130 с. : 19 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы:

1.1. Трофические язвы венозной этиологии — как медикосоциальная проблема

1.2. Этиопатогенез трофических язв венозной этиологии

1.3. Принципы современного лечения венозных трофиче-

ских язв
1.3.1. Основные направления хирургического лечения трофических язв венозной этиологии

1.3.2. Местное и консервативное лечение венозных трофических язв

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования:

2.1. Общая характеристика клинического материала и ме-

тодические подходы
2.2. Методы исследования
2.2.1. Ультразвуковая диагностика
2.2.2. Визуальная аналоговая шкала
2.2.3. Бактериологическое исследование
2.2.4. Планиметрические методы
2.2.5. Лазерная допплеровская флоурометрия
2.2.6. Методы статистической обработки
ГЛАВА III. Методы лечения:
3.1. Местное лечение
3.2. Консервативное лечение
3.3. Комплексное хирургическое лечение
ГЛАВА IV. Результаты исследований и комплексного лечения трофических язв венозной этиологии:
4.1. Оценка хирургического лечения трофических язв венозной этиологии
4.2. Влияние комплексного подхода в лечении на микробную флору
4.3. Оценка скорости заживления трофических язв венозной этиологии
4.4. Оценка состояния микроциркуляторного русла
4.5. Способ прогнозирования течения хронической венозной недостаточности на основе анализа показателей неспецифической резистентности организма
4.6. Клинические результаты лечения трофических язв
венозной этиологии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Трофические язвы венозной этиологии (ТЯВЭ) в общей структуре язв голеней различного генеза составляют 70% и встречаются по разным литературным данным у 1-2 % взрослого населения индустриально развитых стран (Богачев В.Ю. с соавт, 2001, 2007; Кириенко А.И. с соавт., 2000, 2008;. Кохан Е.П. с соавт., 2003; Стойко Ю.М., 2001; Baker S.R. et al, 1991; Coleridge Smith P.D., 1998; Jimenez Cossio, 1995). Проблема лечения больных ТЯВЭ весьма значима, и актуальность ее носит глобальный характер. В Российской Федерации венозные трофические язвы встречаются не менее чем у 2,5 - 3 млн. человек (Савельев B.C. с соавт., 2001).
Социальная значимость проблемы обусловлена распространенностью ТЯВЭ среди наиболее работоспособной и социально-активной возрастной группы, малой тенденцией к заживлению, длительным рецидивирующим течением, приводящими к снижению качества жизни, трудоспособности и стойкой инвалидизации больных (Алекперова Т.В. с соавт., 2001; Балас П., 1997; Богданов А.Е. с соавт., 1993; Васютков В.Я. и Проценко Н.В., 1993; Веденский А.Н., 1983, 1986; Кириенко А.И. с соавт., 2007; Савельев B.C. с соавт., 2002, 2008; Franks P.J., 1994; Douglas V., 2001; Arseculeratne M., Cherry G., 2003; Bihari I., 1990; Bosanguet N., Franks P., 1996; Brem H. et al., 2003; Budgen V., 2004; Callam M.J. et al., 1987; Launois R. et al., 1996; Nemeth K.A. et al., 2004). В последние десятилетия прослеживается явная тенденция к омоложению данного контингента больных (Голованова О.В., 2003; Ruckley C.V., 1997; Agus G. В. et al., 2001).
Общая стоимость лечения венозных трофических язв чрезвычайно высока: стоимость лечения одного больного в Европе и США достигает 10000 долларов, а в России - 150 000 рублей (Савельев B.C. с соавт., 2001; Стойко Ю.М. с соавт, 2004; Splawinski J., 2000). Годовые материальные затраты в западных странах, связанные с лечением больных с ТЯВЭ, близки к миллиарду

вы, а также необходимость специальной подготовки - очищение трофической язвы от некротических тканей, фибрина, подавление воспаления и экссудации, а также эрадикация микрофлоры (Мельцова А.Ж., 2006).
Эпителизация ТЯВЭ может быть значительно ускорена применением аутогенной или аллогенной клеточной трансплантации (Алексеев A.A. с со-авт., 1998). В фазе грануляции используется препарат диплоидных эмбриональных фибробластов человека с добавлением ряда гормональных и иммуномодулирующих средств (Седов В.М. с соавт., 2006). Заместительная клеточная терапия ТЯВЭ включает также искусственно культивированные вне организма фибробласты и многослойный пласт кератиноцитов человека (Столяров A.B. и Колсанов A.B., 2006; Leigh J.M. et al., 1987; Gailit J. et Clark R.A.F., 1994; Bolivar-Flores Y. J. et Kuri-Harcuch W., 2000; Siedler S. et al., 2000). Разработан метод местной трансплантации композитного материала на основе органотипических клеточных культур эмбрионального происхождения. Комплекс состоит из клеточных культур плаценты, пуповины, кожно-мышечного комплекса и амниона в определенных пропорциях в геле полиэтиленоксида (Губанов М.В. с соавт., 2005).
Местное лечение венозных трофических язв играет одну из ключевых ролей, во многом предопределяющую дальнейшую тактику лечения. Его основными задачами являются купирование воспалительного процесса, очищение язвы от гнойно-некротических тканей, стимуляция процессов регенерации, а конечной целью - тщательная санация и полное заживление язвы. Для ее достижения применяют местные (топические) фармакологические лекарственные средства. Достижения современной фармакологии предлагают огромный перечень топических средств.
При ТЯВЭ, осложненных периульцерозным дерматитом или экземой, широко используются местные кортикостероиды, применяемые в виде мазей и гелей. Следует помнить, что при пролонгированном применении они вызывают атрофию кожи, стимулируют васкулогенез с усилением локальной эритемы и образованием телеангиоэктазий.