Ближайшие и отдаленные результаты тотальной колэктомии с одномоментной илеоректостомией по поводу неспецифического язвенного колита

• Автор: Голубцова, Екатерина Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА (обзор литературы)
1.1. Показания к хирургическому лечению неспецифического
язвенного колита
1.2. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследований у больных неспецифическим
язвенным колитом в хирургическом отделении
ГЛАВА 3. ТОТАЛЬНАЯ КОЛЭКТОМИЯ С ОДНОМОМЕНТНОЙ ИЛЕОРЕКТОСТОМИЕЙ ПО ПОВОДУ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА.
3.1. Показания к операции у больных неспецифическим
язвенным колитом
3.2. Методика операции тотальной колэктомии с «трансректальной илеостомией на протяжении» по H.H. Каншину
3.3. Оптимизация методов ведения пред- и послеоперационного периода.
3.3.1. Предоперационная подготовка
3.3.2. Особенности ведения послеоперационного периода
3.4. Сравнительный анализ ближайших результатов одномоментной
колэктомии по поводу неспецифического язвенного колита
3.5. Резюме

ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА.
4.1. Результаты медико-социальной реабилитации больных
после тотальной колэктомии с илеоректостомией
4.2. Изучение морфофункциональных особенностей илеоректоанастомоза, подвздошной и прямой кишок после тотальной колэктомии
в отдаленном послеоперационном периоде
4.3. Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы. Неспецифический язвенный колит (НЯК) -аутоиммунное поражение толстой кишки невыясненной этиологии, известное с середины XIX столетия. С середины XX века отмечается достаточно быстрый рост заболеваемости, причем преимущественно жителей наиболее развитых стран [1, 19, 30, 34, 60,71, 134, 184, 206].
При относительно легких формах НЯК (как правило, с дистальным и левосторонним поражением толстой кишки) под воздействием современного консервативного лечения удается получать удовлетворительные результаты [32, 75, 83, 91, 112, 123]. В то же время тяжелые формы болезни весьма устойчивы к консервативной терапии и в большинстве случаев приводят либо к тяжелым осложнениям, требующим экстренного хирургического вмешательства, либо к вынужденной плановой операции в связи с развитием «колитической карциномы». Риск малигнизации при НЖ резко возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет, особенно если заболевание началось в возрасте моложе 18 лет [20, 37, 71, 78, 109].
Частые и длительные обострения тяжелого НЯК, сопровождающиеся выраженной интоксикацией и кровопотерей, ведут к истощению больного, глубоким метаболическим нарушениям, анемии, гормональной зависимости в связи с неизбежным переходом на стероидную терапию со всеми ее негативными последствиями. В итоге тяжелый НЯК приводит либо к инвалидности, либо к гибели больного от возникающих грозных осложнений [34, 47, 74, 84, 87, 90,100].
Радикальной операцией при тяжелом неспецифическом язвенном колите является панпроктоколэктомия, при которой излечение достигается ценой наложения постоянной илеостомы. Учитывая калечащий характер данного хирургического вмешательства, показания к нему в прошлом ставились достаточно осторожно. Однако совершенствование методики операции путем формирования илеоанального

инфекциям, угнетение функции надпочечников) и сводила к минимуму преимущества консервативной тактики лечения. У 2 (1,8%) больных, длительное время страдавших тяжелым тотальным неспецифическим язвенным колитом, к моменту оперативного лечения развилась колитическая карцинома.
2.2. Методы исследований у больных неспецифическим язвенным колитом в хирургическом отделении.
Выбор методов исследований, использованных у больных неспецифическим язвенным колитом, определялся как потребностью клинического характера, так и научными задачами.
Всем госпитализированным больным проводились общеклинические (сбор жалоб, изучение анамнеза, данные физикального обследования), лабораторные, а также эндоскопические, морфологические и рентгенологические исследования.
Лабораторные исследования крови, в том числе биохимический анализ, анализ мочи, микробиологические исследования фекалий проводились по общепринятым методикам.
Обследование прямой и толстой кишок производили последовательно. При осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки проводилась оценка состояния тканей перианальной области и анального канала, замыкательной функции сфинктера прямой кишки, подготовки прямой кишки к эндоскопическому исследованию, а также предварительное определение патологического процесса и оценка характера отделяемого из прямой кишки. Всем больным выполняли ректороманоскопию с биопсией, при которой оценивалось состояние слизистой оболочки, ее окраски, сосудистый рисунок, характер воспалительно-деструктивных изменений, кровоточивость. Для подготовки к ректороманоскопии у больных с неспецифическим язвенным колитом назначали очистительную клизму изотоническим раствором поваренной соли вечером накануне исследования и утром за 1,5-2 часа до ректороманоскопии.