Совершенствование методов диагностики и лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей

• Автор: Бибиков, Вадим Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 97 с. : 6 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1 Обзор литературы. Современное состояние проблемы лечения варикозной болезни
1.1. Эпидемиология варикозной болезни нижних конечностей 1. 2. Анатомические и функциональные особенности венозной системы нижних конечностей
1.3. Патогенез варикозной болезни
1. 4. Основные исторические этапы лечения варикозной болезни 1. 5. Современные принципы и методы лечения варикозной болезни
1. 5. 1. Хирургическое лечение варикозного расширения
подкожных вен нижних конечностей
1. 5. 2. Консервативная терапия в лечении варикозной болезни, вс её применения
1. 5. 3. Склерозирующая терапия в лечении варикозного
расширения подкожных вен нижних конечностей Глава №2 Общий анализ клинического материала и примененных методов обследования
2. 1. Методы специальных и лабораторных исследований
2. 1. 1. Ульразвуковая допплерография вен нижних конечностей 2. 1.2. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей
2.1.3 Телефлебосканирование
2. 2. Общая характеристика основной и контрольной групп больных
Глава 3 Новый метод диагностики клапанной недостаточности
подкожных и перфорантных вен нижних конечностей на аппарате “Т елефлебосканер”
3.1. Принцип работы и устройство телефлебосканера
3.2. Методика исследования подкожных и несостоятельных перфорантных вен нижних конечностей на аппарате «Телефлебосканер»
3.3. Результаты исследования подкожных и перфорантных вен нижних конечностей на аппарате «Телефлебосканер»
Глава № 4 Стволовая катетерная флебосклероблитерация
миниинвазивный хирургический метод лечения варикозной болезни
4. 1. Клиническое и патофизиологическое обоснование принципов
выполнения катетерной флебосклерооблитерации
4.2. Определение показаний и противопоказаний для проведения
катетерной флебосклероблитерации при варикозной болезни
4.3. Техника выполнения катетерной флебосклероблитерации
варикозных вен
Глава №5 Анализ отдаленных результатов лечения варикозной болезни методом катетерной флебосклерооблитерации Заключение Выводы
Практические рекомендации Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы Варикозная болезнь нижних конечностей занимает первое место в структуре заболевания сосудов, требующих хирургической коррекции (Покровский Л.В., 1977; Савельев B.C., 1998 и др.). Различными формами варикозной болезни в России страдает более 35 миллионов человек, около 25% из них имеют трофические изменения мягких тканей голени. (Веденский А.Н., 1983; Савельев B.C., 1998; Яблоков Е.Г., 1999 и др.). В Великобритании материальные расходы на лечение этого заболевания составляют около 900 млн. дол. в год, в США - около 1 миллиарда (Lees Т.A., 1992; Phillips Т., 1994; Jantet G., 1997). Подсчитать затраты на лечение в нашей стране не представляется возможным, но эта сумма огромна. Социальные аспекты проблемы так же значимы.
До последнего времени основным методом лечения варикозной болезни была комбинированная флебэктомия, выполняемая по способу Троянова-Нарата-Бебкокка. Однако при всей своей радикальности и травматичности это оперативное вмешательство не гарантирует от рецидивов болезни. Косметические дефекты, связанные с формированием рубцов, и сравнительно длительная медико-социальная реабилитация, отрицательно оцениваются большинством больных. В качестве альтернативного способа в последнее время рассматривается компрессионная склеротерапия. Она менее травматична, и обеспечивает хорошие косметические результаты, но такой метод имеет много ограничений из-за высокого риска развития осложнений и рецидивов заболевания.
В последние годы всё большее распространение получают методы сочетающие преимущества хирургического вмешательства и склеротерапии. К ним относится катетерная флебосклероблитерация подкожных вен нижних конечностей. Однако показания для применения этого способа лечения до настоящего времени разработаны недостаточно. Необходимо усовершенствовать оперативные приемы для использования их при различных формах варикозной болезни. Разработка дифференцированных принципов лечения варикозной болезни определяет необходимость совершенствования диагностической программы, аппаратуры, лечебных технологий.

Сравнительный анализ результатов, полученных при обследовании основной и контрольной групп показал, что и в основной и в контрольной группах соотношение между женщинами и мужчинами почти одинаково. В обеих группах женщины преобладали над мужчинами примерно в два раза (в 2,1 раза в основной группе, в 1,8 раза в контрольной). Средний возраст пациентов в обеих группах также был примерно одинаковым (43,б+/-1,3 и 47,08+/- в основной и контрольной группах, соответственно). Средний показатель продолжительности болезни в основной группе был несколько ниже, чем в контрольной (13,62+/-1,10 лет и 19,2+/-1,1 лет, соответственно). Возможно, это объясняется тем, что на операцию катетерной склероблитерации подкожных вен больные соглашались охотнее и раньше, чем на комбинированную флебэктомию. По нашему мнению, на выбор пациентов оказывали положительное влияние лучшая косметическая эффективность и меньшая травматичность катетерной склероблитерации.
Функциональные и морфологические изменения в подкожных и перфорантных венах, выявленные в основной и контрольной группах, как это видно из таблицы б и таблицы 7, также не имеют существенных различий. Таким образом, проведенный анализ показывает, что основная группа (больные, перенесшие катетерную склероблитерацию подкожных вен) и контрольная (пациенты, перенесшие комбинированную флебэктомию) сопоставимы по основным клиническим и функциональным показателям и могут использоваться для сравнительного анализа результатов хирургического лечения варикозной болезни при 0, I и П степенях хронической венозной недостаточности.