Послеоперационные внутрибрюшные осложнения в неотложной хирургии: диагностика , лечение, возможности профилактики (экспериментально-клиническое исследовние)

• Автор: Фаллер, Александр Петрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 230 с. : 52 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

( Список сокращений

; Введение

Глава 1. Современные методы диагностики и лечении внутрибрюшных

; послеоперационных осложнений (обзор литературы).

Ї 1.1. Причины развития и клиническая картина внугрибрюшных

послеоперационных осложнений.

| 1.1.1. Причины и клиническая картина послеоперационного перитонита

' 1.1.2. Причины развития и клиническая картина послеоперационных нарушений

пассажа по желудочно-кишечному тракту.

1.1.3. Причины и клиническая картина несостоятельности кишечных швов

1.1.4. Причины и проявления послеоперационного жслчеистечения
1.2. Возможности инструментальной диагностики послеоперационных 30 осложнений.
, 1.2.1. Рентгенологические методы диагностики внугрибрюшных
послеоперационных осложнений.
1.2.2. Ультрасонография в диагностике внутрибрюшных послеоперационных 34 осложнений.
1.2.3. Возможность лапароскопической диагностики послеоперационных 36 осложнений.
1.3. Проблемы лечения внугрибрюшных послеоперационных осложнений
1.3.1. Хирургическое лечение послеоперационного перитонита
! 1.3.2. Хирургическое лечение внутрибрюшных абсцессов
1.3.3. Лечение несостоятельности кишечных швов
1.3.4. Лечение послеоперационной кишечной непроходимости
1.3.5. Методы лечения-послеоперационного желчеистечения
Резюме
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика работы
2.2. Экспериментальный этап работы
2.2.1. Характеристика животных и условий эксперимента
2.2.2. Методики эксперимента
2.2.3. Методы, применяемые в эксперименте и используемая аппаратура
2.3. Клинический этап исследования. Клиническая характеристика больных
2.4. Методы обследования больных
2.4.1. Лабораторные методы обследования
2.4.2. Инструментальные методы исследования
г 2.4.3. Системы бальной оценки тяжести состояния больного
; 2.5. Методы лечения больных
( 2.6. Методы статистической обработки результатов
І 2.6.1. Оценка эффективности диагностических методов. '
V 2.6.2. Статистическая оценка полученных клинических результатов
Глава 3. Диагностика и лечение внутрибрюшных инфекционных осложнений. 80 ! 3.1. Клиническая характеристика больных с послеоперационным перитонитом
3.2.Клиническая характеристика больных с внутрибрюшными абсцессами
3.3. Клиническая характеристика больных с внутрибрюшными инфекционными 85 осложнениями группы сравнения.
і 3.4. Анализ клинической картины внутрибрюшных инфекционных осложнений
, 3.5. Объективная оценка тяжести состояния у больных с внутрибрюшными
инфекционными осложнениями.
3.6. Диагностика послеоперационных внутрибрюшных инфекционных осложнений 94 и объективная оценка эффективности различных методов.

3.7. Лечение послеоперационного перитонита
3.8: Лечение внутрибрюшных абсцессов
3.9. Выбор хирургической тактики и оценка результатов диагностики и лечения
послеоперационного перитонита и внутрибрюшных абсцессов.
Резюме
Глава 4. Несостоятельность кишечных швов и анастомозов: диагностика
лечение, возможность профилактики.
4.1. Клиническая характеристика больных с несостоятельностью кишечных швов и 134 анастомозов.
4.2. Анализ клинической картиньгнесостоятельности кишечных швов
4.3. Инструментальная диагностика несостоятельности кишечных швов и 139 объективная оценка эффективности различных методов.
4.4. Лечение несостоятельности швов и анастомозов желудочно-кишечного тракта
4.5. Профилактика несостоятельности швов и анастомозов желудочно-кишечного 155 тракта.
4.5:1. Экспериментальное исследование но возможности укрепления кишечных
швов и анастомозов.
4.5.2. Клиническое применение Тахокомба для профилактики несостоятельности
гпвов и анастомозов желудочно-кишечного тракта.
Резюме
Глава 5. Послеоперационная кишечная непроходимость: диагностика и
лечение.
5.1. Клиническая характеристика больных с послеоперационной кишечной 182 непроходимостью.
5.2. Клиническая картина послеоперационных нарушений пассажа по желудочно- 184 кишечному тракту.
5.3. Инструментальная диагностика послеоперационной кишечной 187 непроходимости и объективная оценка эффективности различных методов
5.4. Хирургическое лечение послеоперационной кишечной непроходимости
Резюме
Глава 6. Послеоперационное желчеистечение: диагностика и лечение
6.1. Клиническая характеристика больных с желчеистечением
6.2. Клиническая картина послеоперационного желчеистечения
6.3. Диагностика послеоперационного желчеистечения
6.4. Лечение послеоперационного желчеистечения
Резюме
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ВА - внутрибрюшной абсцесс
ПКН - паралитическая кишечная непроходимость
ПП - послеоперационный перитонит
РСКН - ранняя спаечная кишечная непроходимость
СВДЖ — синдром внутрипросветного депонирования жидкости
УЗИ — ультразвуковое исследование
MPI - Mannheimer Peritonitis-Index SAPS - Simplified Acute Physiology Score
19 пациентов, а механическая у 14 детей. Внедрение УЗИ позволило полностью отказаться от релапаротомий при парезе кишечника.
С.В.Михайлусов (1999) отмечает, что равномерная дилятация петель кишечника, отсутствие спавшихся петель, отсутствие или вялая перистальтика, связь ее с дыханием в большей степени характерны для пареза. Неравномерное расширение петель, усиленная или маятникообразная перистальтика чаще отмечаются при ранней спаечной непроходимости. Указано, что свободная жидкость в брюшной полости, особенно в начале заболевания, не является дифференциальным признаком, а также указывают, что эхо-признаки двух форм непроходимости необходимо рассматривать в комплексе с анамнезом и результатами физикального исследования.
Э:А.Береснева (1995) показала сопоставимость данных
рентгенологического и ультразвукового исследования- при динамической кишечной- непроходимости. В.Д.Ишутинов, 1995;. S.C.Berlin 1998; F.Musoke, 2003, напротив говорят о большей информативности УЗИ в сравнении: с рентгенологическим обследованием. Так исследования S.Suri (1999), показали, что при УЗИ отмечена чувствительность исследования, 83%, специфичность 100%, точность 84%, в то время как при рентгенологическом методе эти показатели были значительно ниже: 77%, 50%, 70% соответственно.
Под руководством Ю.В.Стручкова была разработана методика ульразвуковой диагностики послеоперационных осложнений и определены признаки основанные на анализе ширины и эхогенности свободной жидкости в брюшной полости, сроков восстановлении перистальтики, размеров кишечника и характера внутрипросветного содержимого [И.В.Горбачева, 2000].
Целесообразность УЗИ при диагностике внутрибрюшных абсцессов сегодня не вызывает сомнений [Д.И.Кривицкий,1990; В.Н.Барыков, 1995; U.Schoffel,1993; J.Gohl, 1999]. Точность диагностики повышается при выполнении пункции в случае обнаружения скоплений жидкости в брюшной полости с последующим анализом аспирата [Ю:А.Нестеренко, 1987; R.E.Brolin, 1984]. Наиболее информативно УЗИ' для диагностики образований,