Первичный сосудистый доступ для гемодиализа;варианты формирования, сроки функционирования

• Автор: Лотц, Виктор Иванович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 96 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинический материал

2.2. Хирургические методы

2.3. Клинические методы исследования

2.4. Доплеровское ультразвуковое исследование АВФ

2.5. Статистическая обработка

ГЛАВА 3. ПЕРВИЧНЫЙ СОСУДИСТЫЙ ДОСТУП ДЛЯ ГЕМОДИАЛИЗА
3.1. Одноэтапный вариант формирования артериовенозной фистулы
3.2. Двухэтапный вариант формирования артериовенозной фистулы
3.3. Сопоставление вариантов формирования постоянного сосудистого доступа
ГЛАВА 4. РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛЕ
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АВШ - артериовенозный шунт АВФ - артериовенозная фистула ЗПТ - заместительная почечная терапия ГТГД - программный гемодиализ ПСД - постоянный сосудистый доступ
ТХПН - терминальная хроническая почечная недостаточность
ХБП - хроническая болезнь почек
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЦВК - центральный венозный катетер

2.3. Клинические методы исследования
Для того чтобы решить вопрос о том, какой тип сосудистого доступа является оптимальным для конкретного больного с терминальной хронической почечной недостаточностью, оценивался анамнез, венозная, артериальная и сердечно-легочная система пациента. Критерии оценки больного при формировании ГГСД для гемодиализа представлены в таблице 3.
Отбор больных на лечение заместительной почечной терапией проводился в соответствии со степенью почечной недостаточности согласно классификации С.И.Рябова (1976г.) и ЫКР-ООС)1 (1997г.) и необходимостью начала лечения гемодиализом.
Тактика формирования первичного сосудистого доступа определялась: сроком начала гемодиализа; анатомическим вариантом сосудов предплечья.
Возможны три варианта формирования первичного сосудистого доступа для гемодиализа:
1. одноэтапное формирование АВФ, при возможности отсроченного начала ПГД и благоприятном анатомическом варианте сосудов предплечья;
2. катетеризация центральной вены двухпросветным катетером и формирование АВФ при благоприятном варианте сосудистой системы предплечья и необходимости срочного гемодиализа;
3. имплантация АВШ с последующей реконструкцией в АВФ (двухэтапный вариант), при необходимости срочного диализа и неблагоприятной анатомии сосудов предплечья.
В зависимости от оценки состояния больного при поступлении в отделение определялась тактика и вариант оперативного вмешательства по формированию первичного сосудистого доступа для гемодиализа. Изучаемыми явлениями были: длительность функционирования АВШ и время необходимое для стабилизации состояния больного и “созревания” сосудов; длительность функционирования АВФ в зависимости от варианта её формирования; осложнения АВШ и АВФ, их профилактика и лечение.