Миниинвазивные хирургические технологии в диагностике хронических вирусных гепатитов

• Автор: Алейникова, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 130 с. : 20 ил.

1.1. Современная классификация ХВГ

1.2. Роль биопсии печени в диагностике ХВГ

1.2.1. Ин граоперационная биопсия печени в диагностике ХВГ

1.2.2. Чрескожная пункционная биопсия печени б диагностике ХВГ

1.3. Морфологическая оценка гисгопатологических изменений при ХВГ.

1.4. Значение иммунных дисфункций в патогенезе ХВГ

1.4.1. Роль системы цитокинов в патогенезе ХВГ

1.4.2. Локальные иммунные и морфологические изменения

печени при ХВГ

1.4.3. Роль цитокинов в развитии фиброза печени.

1.4.4. Особенности оценки цитокинового статуса у больных ХВГ

1.5. Хирургическая стимуляция регенерации печени при хронических вирусных гепатитах
Глава 2. КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика контингента обследованных больных.
2.2. Интраоперационные и чрескожные пункционные методы
получения материала, направления и объм исследований.
2.2.1. Определение уровня цитокинов и металлопротеиназ в сыворотке
крови и супернатантах гепатобиоптатов.
2.3. Статистические методы обработки результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Биопсия печени результативность, осложнения.
3.1.1. Интраоперационные методы биопсии печени
3.1.2. Чрескожные пункционные методы биопсии печени.
3.2. Морфологические изменения печени у обследованных больных
3.3. Взаимосвязь клиниколабораторных и морфологических параметров у обследованных больных
3.4. Локальный и системный уровень цитокинов у обследованных больных.
3.5. Результаты определения локального уровня цитокинов
в материале ТАБ у обследованных больных
3.6. Алгоритм оптимизации тактики хирургического лечения больных хроническими вирусными гепатитами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В МЕДИЦИНСКУЮ НАУКУ И ПРАКТИКУ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В связи с этим следует иссекать ткань при операционной биопсии на глубину не менее чем на 1 см. Одним из немаловажных достоинств интраоперационной биопсии печени является возможность обследования левой доли печени, так как различия гистологических заключений при оценке морфологических изменений в левой и правой долях печени у больных с алкогольными поражениями паренхимы органа могут составлять до , , 5. Прицельная биопсия печени при лапароскопии производится специальными биопсийными щипчиками или пункционной иглой. Первый метод может быть информативен только при наличии образований печени, расположенных поверхностно или непосредственно под капсулой. При диффузных поражениях печени щипковая биопсия может привести к необоснованной гипердиагностике. Это связанно с тем, что портальные тракты вблизи капсулы сближены и склерозированы, капсула утолщена, от не вглубь органа отходят фиброзные тяжи, рассекающие паренхиму и даже формирующие ложные дольки. Пункционная биопсия, произведенная при визуальном контроле, особенно важна для диагностики очаговых поражений печени. Есть мнение, что при диффузных заболеваниях печени прицельная биопсия не имеет преимуществ перед слепой, и не может служить альтернативой черескожной пункционной биопсии, так как является неоправданным расширением оперативного вмешательства, не давая при этом дополнительной диагностической информации , , , 5. По данным других исследователей использование лапароскопии с прицельной биопсией в диагностике ХВГ и цирроза печени имеет преимущества и является достоверным методом исследования в случаев 6, 2.