Особенности диагностики и лечения больных со стенозирующими кровоточащими пилородуоденальными язвами

• Автор: Нечипоренко, Евгений Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Стенозирующие кровоточащие пилородуоденальные язвы: состояние проблемы, частота встречаемости, особенности

этиопатогенеза

1.2. Особенности клиники и диагностики пилородуоденальных язв, осложнённых стенозом и кровотечением
1.3. Эндоскопический гемостаз в лечении пилородуоденальных язв, осложнённых кровотечением
1.4. Лечебная тактика у больных со стенозирующими кровоточащими пилородуоденальными язвами

Г ЛАВА II. Клиническая характеристика больных, методы обследования и лечения

2.1. Методы обследования
2.2. Общая характеристика клинических наблюдений
2.3. Клинико-лабораторный мониторинг
2.4. Методика оценки результатов
ГЛАВА III. Особенности диагностики и клинического течения стенозирующих кровоточащих пилородуоденальных язв
3.1. Клиническая диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённой одновременным сочетанием язвенного кровотечения и пилородуоденального стеноза
3.2. Эндоскопические диагностика и лечение больных со стенозирующими кровоточащими пилородуоденальными язвами
3.3. Рецидивы язвенных гастродуоденальных кровотечений Глава IV. Анализ результатов лечения больных со

стенозирующими кровоточащими пилородуоденальными язвами
4.1. Анализ результатов лечения больных, оперированных в 74 экстренном порядке при поступлении
4.2. Анализ результатов лечения больных, оперированных в 80 срочном порядке в постгеморрагическом периоде
4.3. Анализ результатов лечения больных, оперированных в 88 экстренном порядке по поводу рецидива кровотечения

4.4. Анализ результатов консервативного лечения больных с 90 рецидивом кровотечения
4.5. Анализ результатов лечения больных без рецидива 91 кровотечения, которым проводилась только консервативная
терапия
4.6. Общий анализ летальности в группах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
в/в — внутривенный
ЖКК — желудочно-кишечное кровотечение
ИБС - ишемическая болезнь сердца
KHEJI3 — капиллярный назоеюнальный лечебный зонд
МНОАР — Московское научное общество анестезиологов и реаниматологов
ОАР - операционно-анестезиологический риск
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОССН — острая сердечно-сосудистая недостаточность
ОЦК - объём циркулирующей крови
ПДС — пилородуоденальный стеноз.
п/о - послеоперационный
РАМН — Российская академия медицинских наук
РНЦХ - Российский научный центр хирургии
СКПДЯ - стенозирующая кровоточащая пилородуоденальная язва
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭЗП - энтеральное зондовое питание
ЯБЖ и ДПК — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ЯГДК - язвенное гастродуоденальное кровотечение NYHA - NEW YORK HUMAN ASSOTIATION

консервативной терапии, так и объёмов оперативных вмешательств. Так в одних стационарах предпочитают выполнять классическую резекцию желудка, а в других - иссечение язвы с той или иной разновидностью ваготомии, срок выполнения операций колеблется от 3 - 4 часов до 2-х суток [23, 47, 110, 118, 175].
Рядом авторов [15, 60, 63, 70, 101] была предложена индивидуальная тактика по принципу «каждому больному — своя операция». Объём оперативного вмешательства выбирался в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия прочих осложнений язвенной болезни (пилородуоденального стеноза, пенетрации) и степени компенсации гомеостаза, локализации язвы или язв. Однако предпочтительными были операции, сопровождающиеся удалением язвенного дефекта, с целью предупреждения рецидивов кровотечения.
Все операции, выполняемые при пилородуоденальных язвах можно разделить на две большие группы: радикальные и паллиативные.
Целью радикальных операций является не только ликвидация осложнения, но и избавление больного от язвенной болезни. В эту группу относятся резекции желудка и ваготомии с дренирующими желудок операциями.
Паллиативные операции направлены только на ликвидацию имеющегося осложнения. Примером таких операций могут служить: гастроэнтеростомия при пилородуоденальном стенозе, прошивание сосуда при кровоточащей язве.
Операцией выбора при язвенной болезни желудка, осложнённой кровотечением, у больных с компенсированной гемодинамикой является резекция желудка, которая позволяет удалить патологический очаг. С целью максимально физиологического участия культи желудка в процессе пищеварения при операциях при язвенном кровотечении были внедрены и продолжают совершенствоваться методики пилоросохраняющих операций или моделирования искусственного пилорического жома. При язвах передней