Современные аспекты хирургического лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей

• Автор: Дебелый, Юрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 211 с. : 51 ил.

ОГЛАШЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.0. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей. 17-32 Этиология, эпидемиология, патогенез и течение. Проблемы хирургической реваскуляризации при критической ишемии.
1.1. Прямая реваскуляризация конечности при поражении
дистального артериального русла.
1.2. Методы непрямой хирургической реваскуляризации
конечностей:
1.2.1. Поясничная симпатэктомия
1.2.2. Методы, воздействующие на костную ткань конечности
( кортикотомия большеберцовой кости, реваскуляризирующая остеотрепанация).
1.2.3. Артериализация венозного кровотока столы
1.2.4. Аутотрансплантация васкуляризированных компексов тканей
на голень при несостоятельности дистального артериального
русла нижних конечностей.
1.3. Качество жизни пациентов в ранние и отдаленные сроки 58-61 операции.
Глава П. ХАРАКТЕРИСТИКА
КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ ИССЛЕДОВАНИЯ
СОБСТВЕННЫХ 62-84 И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования

2.2.1. Ультразвуковая допплерография со спектральным анализом 67-71 и сегментарным измерением систолического артериального давления нижних конечностей.
2.2.2. Дуплексное сканирование с цветным доплеровским картированием артерий и вен нижних конечностей.

2.2.3. Рентгенконтрастная ангиография.

2.2.4. Чрескожная оксиметрия.

2.2.5. Доплеровская лазерная флоуметрия.

2.2.6. Двухмерная эхокардиография
2.2.7. Чреспищеводная электрокардиостимуляция
2.2.8. Исследование качества жизни.
2.2.9. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА Ш. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕИИЕ БОЛЬНЫХ С
«МНОГОЭТАЖНЫМИ» ОККЛЮЗИРУЮЩИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
3.1. Результаты проведенных исследований.
3.2. Показания к хирургическому лечению, предоперационная подготовка больных.
3.3. Виды оперативных вмешательств.
3.4. Ближайшие и отдаленные результаты операций.
Резюме
Глава IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С
ПОРАЖЕНИЕМ БЕДРЕННЫХ И ТИБИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ.
4.1. Результаты проведенных исследований.
4.2. Хирургическая тактика у больных с окклюзирующими поражениями бедренно-подколенно-берцового сегментов.
4.3. Методика операции бедренно-тибиального шунтирования.
4.4. Результаты операций бедренно-тибиального шунтирования.
4.5. Результаты операции поясничной симпатэктомии.
4.6. Результаты операции артериализации глубокой венозной системы нижних конечностей.
4.4. Резюме.
Глава V. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ В РАННИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ.
Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.

117-122 122-139

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение
Приложение

было выполнено 90 операций с 93% положительных результатов [319; 320; 321 ]. С этого времени аутовенозное шунтирование in situ начинает привлекать всё большее внимание клиницистов.
Аутовенозное шунтирование по методике in situ имеет ряд существенных анатомических и функционально-гемодинамических преимуществ по сравнению с использованием реверсированной вены: 1) более широкий по диаметру проксимальный сегмент большой подкожной вены анастомозируется с такой же широкой общей бедренной артерией (или культей поверхностной бедренной артерии), а более узкая дистальная часть - с равной по диаметру тибиальной артерией; 2) коническое постепенное сужение вены приводит к ускорению кровотока по шунту в дистальном направлении; 3) значительно уменьшается опасность фиброзной трансформации вены, поскольку vasa vasorum не разрушаются, кровоснабжение и жизнеспособность стенки вены сохраняется; 4) из-за совпадения диаметров вены и реконструируемой артерии большая подкожная вена с диаметром в дистальном сегменте около 2,5 мм с успехом может быть использована в позиции «in situ», в то время как применение ее в реверсированной позиции не всегда представляется возможным.
Камнем преткновения при использовании этого метода является способ разрушения клапанов вены - вальвулотомия. Эволюция шунтирования in situ, по существу, заключалась в поиске идеального вальвулотома [360]. Первоначально предложенный способ ретроградной вальвулотомии вследствие большого количества осложнений оказался неприемлемым для широкого использования [415]. «Открытая» вальвулотомия, предложенная Hall в 1962 году, несмотря на надёжность, также не получила широкого применения, так как значительно растягивала время операции [319; 323; 324; 325]. К настоящему времени предложено большое количество инструментов для вальвулотомии: J.Connolly (1964); Bellman и Kovames (1966) ; P.Samuels (1968) ; Skagseth и Hall (1973 ) ; LeMaitre ( 1983 ) ; Leather (1984), ножницы Leather ( 1979