Особенности свободной кожной пластики ран расщепленным лоскутом в гнойной хирургии

• Автор: Комарова, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Анатомо-физиологические особенности кожи

1.2 Структурно-физиологические особенности основных

областей кожного покрова человека

1.3 Регенерация кожи

2. Кожная пластика в гнойной хирургии

2.1 Условия выполнения кожной пластики, подготовка ран

к пластическому закрытию

2.2 Классификация способов кожной пластики
2.2.1 Пластика местными тканями
2.2.2 Пластика полнослойными перемещенными лоскутами
2.2.3 Пластика свободным расщепленным кожным лоскутом
Глава II. Общая характеристика клинического материала и
методов исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.2.1 Микробиологические исследования
2.2.2 Цитологические исследования
2.2.3 Планиметрические исследования
2.2.4 Комплексная оценка микроциркуляции
2.2.4.1 Лазерная допплеровская флоуметрия
2.2.4.2 Локальная термометрия
2.2.5 Анкетирование
2.2.6 Статистическая обработка результатов исследования
Глава III. Результаты собственных исследований
3.1. Подготовка ран к пластическому закрытию
3.2. Оценка готовности ран к пластическому закрытию
3.3. Особенности техники пластики ран свободным
расщепленным кожным лоскутом
3.4. Послеоперационный период
Глава IV. Результаты лечения больных с использованием
на восстановительном этапе пластики свободным расщепленным кожным лоскутом
4.1 Ближайшие результаты пластики ран свободным расщепленным кожным лоскутом
4.2 Отдаленные результаты пластики ран свободным расщепленным кожным лоскутом
4.2.1 Результаты клинического обследования
4.2.2 Результаты комплексной оценки микроциркуляции
в пересаженном лоскуте
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Больные с обширными гнойными ранами и дефектами мягких тканей, образовавшимися после хирургической обработки очагов инфекции, тяжелой осложненной травмы, составляют значимую часть среди пациентов отделений гнойной хирургии (Кузин М.И. и соавт., 1990; Стручков В.И. и соавт., 1991; Peel L.A., 1995). Известно, что выздоровление этих больных напрямую связано с заживлением ран, которое при значительном размере дефекта может продолжаться многие месяцы. Косметические и функциональные последствия этих заболеваний нередко настолько тяжелы и необратимы, что проблема адекватного закрытия раневых дефектов в возможно более ранние сроки постоянно привлекает внимание хирургов (Амирасланов Ю.А. и соавт., 1995; Абрамов H.A. и соавт., 2000; Ерюхин И.А., 2003; Armstrong D. et al., 1999). Все это определило достаточно широкое распространение в гнойной хирургии восстановительных кожно-пластических операций (Тычинкина А.К., 1972; Гостищев В.К. и соавт., 1976; Кузин М.А. и соавт., 1990; Белоусов А.Е., 1998; Kremer М. u.a., 1999). Однако проведение кожной пластики в условиях инфекции часто приводит к неудовлетворительным результатам, что, в свою очередь, определяет необходимость совершенствования способов решения этой проблемы (Никитин Г.Д., 1995; Шляпников С.А., 2003; Гостищев В.К., 2007; Schmitt W. u.a., 1999).
Несмотря на многообразие методов кожной пластики, все виды кожно-пластических операций можно разделить на два принципиально различных типа: полнослойную кожную пластику и аутодермопластику ран расщепленным лоскутом. Рядом преимуществ обладают хирургические вмешательства, позволяющие восстановить полноценный кожный покров (Амирасланов Ю.А. и соавт., 1990; Ефименко H.A. и соавт., 2001; Bruns J.
u.a., 1987). Однако ограниченность пластических резервов, а иногда и длительность, травматичность или техническая сложность подобных

2001; Мензул В.А. и соавт., 2002), другие указывают на значительную кровопотерю во время иссечения и опасность формирования гематом под трансплантатом (Васютков В.Я.. 1999; Л.П. Логинов, 2001; Heitmann C. u.a., 2001). По-видимому, иссечение грануляций вместе с измененными окружающими тканями имеет место только при пластике длительно существующих ран.
Собственно аутодермопластика свободным расщепленным кожным может быть осуществлена в двух вариантах: пластика неперфорированными (сплошными) трансплантатами или экономная пластика («почтовыми марками», «сетчатыми трансплантатами»). По мнению ряда авторов (Алексеев A.A. и соавт., 2000; Крылов K.M., 2000; Логинов Л.П., 2001; Schmitt W. u.a., 1999), пластика неперфорированными кожными лоскутами является оптимальным вариантом восстановления кожного покрова, так как такой лоскут дает хороший косметический результат, меньше сморщивается, реже инфицируется и быстрее приживается. Среди так называемых экономных методов аутодермопластики первым был применен метод «почтовых марок», предложенный в 1943 г. Габарро и основанный на рациональном использовании феномена краевой эпителизации. После получения аутодермотрансплантатов последние наклеиваются на стерильную бумагу и затем разрезаются на кусочки различной формы. Бумага препятствует сокращению трансплантатов и в то же время не влияет на их приживление (Осинцев Е.Ю., 1996; Цопов A.B., 1993; Boyce S.T. et al., 1995). В зависимости о расстояния между «марками» можно одномоментно закрыть большую или меньшую площадь раны. Чем меньше расстояние между ними, тем быстрее наступает эпителизация. В связи с этим следует упомянуть о коэффициенте пластики, понятие которого ввел в 1971 г. В.А. Емельянов. Коэффициент пластики представляет собой отношение площади пересаженных трансплантатов к площади закрываемой раны. Оптимальным считается коэффициент пластики 1:2, удовлетворительным - 1:3, пластика с коэффициентом 1:5 и более нецелесообразна.