Оптимизация малоинвазивного хирургического лечения острого холецистита в сочетании с отечным панкреатитом

• Автор: Мидленко, Илья Иванович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 108 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Г ЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Частота, причины развития, диагностика, лечение острого холецистита в сочетании с отечным панкреатитом
1.2 Малоинвазивное хирургическое лечение ЖКБ Острого холецистита в сочетании с отечным панкреатитом
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2 Л Общая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.3 Методы лечения
2.4 Способ ГБО терапии в раннем послеоперационном периоде
ГЛАВА 3. Анализ результатов лечения
3.1. Результаты обследования и лечения больных острым
холециститом в сочетании с отечным панкреатитом с анаэробной
флорой
3.2 Результаты малоинвазивного лечения больных острым холециститом в сочетании с отечным панкреатитом
3.3 Результаты малоинвазивного лечения и ГБО больных острым холециститом в сочетании с отечным панкреатитом
Г ЛАВА 4. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных острым холециститом в сочетании с отечным панкреатитом
ГЛАВА 5. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ОПП - острый послеоперационный панкреатит
ОПБГІ - острый послеоперационный билиарный панкреатит
ОХП - острый холецистопанкреатит
УМСД - управляемая медикаментозная симпатическая денервация
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
п/о - послеоперационный
ПЖ - поджелудочная железа
пол - перекисное окисление липидов
ХЭ - холецистэктомия
МХЭ - минилапаротомия холецистэктомия
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
ГБО - гипербарическая оксигенация
джвп - дисфункция желчевыводящих путей
чсв - чрезсосочковые вмешательства
ЭПТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭП - эндопротезирование
НБД - назобилиарное дренирование
БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ТХЭ - традиционная холецистэктомия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
лии - лейкоцитарный индекс интоксикации
ГІИКС - постинфарктный кардиосклероз

ВВЕДЕНИЕ. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Заболеваемость желчнокаменной болезнью (ЖКБ) за каждые 10 лет увеличивается почти в 2 раза. Холецистэктомия, как основной метод лечения больных ЖКБ, занимает в России второе место среди операций после аппендэктомии (Дедерер Ю.М. и соавт., 1983; Атаджанов Ш.К., 2007). Распространенность желчнокаменной болезни и значительные затраты общества на ее лечение являются одной из проблем современной медицины. До 10 - 15% взрослого населения страдают данным заболеванием. Ежегодно в России регистрируется 800 000 новых случаев желчнокаменной болезни (ЖКБ) (Борисов А.Е. и соавт., 2004). Особую трудность в лечении представляют осложнения желчнокаменной болезни, такие как острый калькулезный холецистит, холангиолитиаз, холангиты, стриктуры большого сосочка 12-перстной кишки и терминального отдела холедоха, встречающиеся у 32% - 45% больных (Алиджанов Ф.Б., Баймурадов Ш.Э. 2005; Чарышкин А. Л. и соавт.,2008, 2009). Частота так называемого постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), по мнению ряда авторов, составляет от 10 до 56%. (Земсков В.В. и соавт., 1986; Агафонов Н.П., Башилов В.П., 2000; МаИеЮиу Р. Е1 а1.,1970). Хирургия органов брюшной полости базируется на большом количестве способов и методов выполнения оперативных вмешательств -операции посредством лапаротомного доступа, минилапаротомии, посредством лапароскопического доступа, лапароскопически ассистированные операции и др. (Бебуришвили А. Г. и соавт., 1999; 2005; Баранов Г.А. и соавт., 2008). Любое современное оперативное вмешательство преследует цель быстрого и качественного избавления пациента от заболевания, с минимальным ущербом для его последующего физического и психологического состояния (Бебуришвили А. Г. и соавт., 2005; Благитко Е.М., и соавт., 2006) Эндовидеохирургические технологии, применяемые в хирургии органов брюшной полости, наиболее полно соответствуют данным требованиям (Блувштейн Г.А., и соавт., 2005) Преимущества лапароскопии, как метода

эндотоксемию. Авторы установили, что после ЛХЭ уровень среднемолекулярных пептидов в крови был ниже на 24,3% (р<0,05), ацетона — на 47,5%, метилэтилкетона — на 44,5%, чем после ТХЭ. Основное значение в реализации подобного ответа организма на травму придают гипоталамусу, передней доле гипофиза и надпочечникам. Выделен ряд связанных с этими структурами (гипофиз — кора надпочечников) так называемых стрессовых гормонов. А.Д. Тимошиным и соавт., 2005 г., были изучены уровни основных стрессовых гормонов (кортизол, пролактин, трийод-тиронин, тироксин, ТТГ) при использовании ЛХЭ, МХЭ и ТХЭ. Интраоперационные уровни гормонов во всех наблюдениях превышали их предоперационные значения, но статистически достоверных различий между ними в указанных трех группах больных не отмечено. Самыми высокими уровни гормонов стресса (особенно пролактина) были при ЛХЭ. Авторы связывают такие колебания уровней гормонов именно с неблагоприятным влиянием напряженного карбоксиперитонеума. П.С. Ветшев и соавт., 2002 г., тоже считают пролактин наиболее информативным среди всех изученных стрессовых гормонов. По данным этих авторов, при ЛХЭ уровень пролактина в момент наложения напряженного карбоксиперитонеума достигал наибольшего значения и превышал интраоперационные показатели в группах МХЭ и ТХЭ. Иными словами, интраоперационная травма при любых способах холецистэктомии наблюдалась всегда и была выражена примерно в одинаковой степени. В то же время отмечено достоверное и более быстрое снижение уровней гормонов стресса в первые часы после вмешательства по сравнению с интраоперационными показателями у больных, перенесших ЛХЭ (в 2,1—5,5 раза), и более медленную нормализацию уровней гормонов после МХЭ (в 1,3—
1,8 раза) и ТХЭ (в 1,1—1,8 раза) (Callery М.Р., 2006). На 2-3-и сутки эти показатели у больных последних двух групп оставались повышенными. Послеоперационный болевой синдром является одним из главных компонентов понятия “хирургический стресс” (Мидленко О. В. и соавт., 2001). Существенно