Новые подходы в хирургии печени и желчного пузыря

• Автор: Сало, Вадим Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 184 с. : 68 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список условных сокращений

Введение

ЧАСТЫ. Обзор литературы

Глава 1. Методы остановки гемо- и желчеистечения в хирургии

печени

Глава 2. Низкие температуры и способы криовоздействия в

хирургической практике

Глава 3. Электрохирургическое воздействие в абдоминальной

хирургии
ЧАСТЬ П. Собственные исследования
Глава 4. Материалы и методы экспериментальных исследований
4.1. Методики исследований
4.2. Техника экспериментальных операций
4.2.1.Изучение работы электрохирургического
устройства
4.2.2. Низкотемпературное воздействие на ткань
печени в эксперименте
4.3. Результаты экспериментальных криоопераций
Глава 5. Материалы и методы клинического применения низких температур и бесконтактной коагуляции при операциях на печени
5.1. Общая характеристика клинического материала
5.2. Медикаментозная подготовка к оперативному лечению
5.3. Особенности анестезиологического пособия у больных
с очаговыми заболеваниями печени и желчных путей
5.4. Показания и техника выполнения криохирургических и малоинвазивных вмешательств на печени и желчных путях

5.5. Лабораторные и инструментальные методы
диагностики
Глава 6. Крио и электро- хирургическое лечение очаговых
поражений печени и заболеваний желчного пузыря
6.1.1. Диагностика и криохирургическое лечение доброкачественных опухолей печени
6.1.2. Диагностика и криохирургическое лечение
злокачественных опухолей печени
6.2. Диагностика и криохирургическое лечение
непаразитарных и описторхозных кист печени
6.3. Криохирургическое лечение паразитарных заболеваний печени
6.3.1. Диагностика и криохирургическое лечение
эхинококкоза
6.3.2. Диагностика и криохирургическое лечение
альвеококкоза
6.4. Возможности использования радиочастотного
электрокоагулятора «Электропульс С-350 РЧ» в хирургии желчного пузыря при лапароскопических операциях
Глава 7. Результаты низкотемпературного воздействия при
операциях на печени
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - аланинаминотрансфераза АсАТ - аспартатаминотрансфераза
БДС - большой дуоденальный сосочек
ДПК — двенадцатиперстная кишка ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИФА - иммуноферментный анализ
КТ - компьютерная томография
ОПП - очаговое поражение печени
ПТИ - протромбиновый индекс
РНГА - реакция непрямой гемагглютинации
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

лимфатические закрываются, что предупреждает имплантацию случайно попавших клеток [165,316].
На начальных этапах развития электрохирургии, области применения электроножа были ограничены в силу несовершенства технического оборудования. В последующем с созданием и совершенствованием техники стали появляться работы, посвященные изучению и сравнению в работе различных коагуляторов на основе высоких температур [350].
Авторы изучали характеристики электрохирургического воздействия и отметили, что существуют зоны некроза, коагуляции, периваскулярных изменений, пикноз ядер клеток, а лейкоцитарные изменения возникают только по краю зоны коагуляции, т.е. повреждения тканей минимальны.
Области применения электрохирургического воздействия постепенно расширяются это и гинекология, травматология, урология, хирургия.
М. Schemmel et all. (1997), [211] изучали сравнительное действие простого хирургического скальпеля, С02 лазера, ультразвукового и электрохирургического скальпеля на возникновение спаек при экпериментальных операциях у кроликов на яичниках. Авторы получили данные, что использование электрохирургического инструмента вызывает минимальные изменения как со стороны самой ткани яичника, так и со стороны брюшной полости. Полученные данные сравнимы лишь с ультразвуковым скальпелем, при использовании, которого глубина некроза составила 0,30-0,38 мм и не зависела от величины мощности подаваемой энергии. Образование налета фибрина и образование спаек при использовании ультразвукового скальпеля были максимальны. Сопоставимы изменения, возникающие при воздействии электрохирургического и стального скальпеля. Таким образом, авторы указывают на тот факт, что добиться стойкого гемостаза возможно различными видами энергии, ультразвуковым, С02 лазером, электрохирургическим. Эффект гемостаза, зоны некроза и образования спаек будет сопоставим на минимальных значениях подаваемой к инструменту мощности.